בעיות פוריות – אבחנה וטיפול: רפואה סינית ומערבית

בעיית פוריות ((Infertility, מוגדרת כחוסר יכולת להיכנס להריון לאחר שנה, שבמהלכה לא היה שימוש באמצעי מניעה (כאשר אמצעי מניעה יכולים להיחשב גם כהימנעות מוחלטת מיחסי מין). בממוצע כ 15% מהזוגות סובלים מהבעיה. ב- 40% מהמקרים, מקור הבעיה בגבר, ב 55% מהמקרים, מקור הבעיה באשה וב 5% הנותרים מקור הבעיה אינו ידוע.

הסיבות לאי פריון מתחלקות בין נשים לגברים פחות או יותר במידה שווה. בזוגות עם בעיות פריון יש לצפות לבעיה בגבר ב- 40-50% (השאר נשים).

בין הנשים חלוקת הבעיות היא כך:

* על רקע הורמונלי – 10-15%.
* על רקע מכני – 20-30%.
* על רקע אוטואימוני (מערכת החיסון תוקפת את הגוף עצמו), המונע את קליטת תאי הזרע על ידי הריר הצווארי - 5%.
* על רקע אידיופטי (כלומר מקור שאינו ידוע) - 10%.

ניתן לחלק את הנשים עם חוסר הפריון לאלו שאינן מבייצות (כלומר לא מתרחש אצלן ביוץ) ולאלו שמבייצות, אך ההפריה לא מתבצעת, בד´כ בגלל מחלה של החצוצרות. לעיתים, החלפת בן הזוג (שאצלו אין בעיית חוסר פריון) בבן זוג אחר, פותרת את בעיית חוסר הפריון. דבר זה נובע לעתים בגלל תגובה חיסונית של האישה לזרע הגבר.

החצוצרות עלולות להיפגע כתוצאה מזיהום של החצוצרות או כתוצאה מתהליך זיהומי בחלל הבטן. כתוצאה מהזיהומים, נוצרות הידבקויות, המפריעות למעבר הביצית בחצוצרה וע´י כך פוגעות בפריון. ניתן לאבחן מצב זה ע´י הזרקת חומר ניגוד (חומר הנראה ברנטגן) לתוך הרחם והחצוצרות וצילום הרחם והחצוצרות.

באישה עם בעיות פוריות יש לשים דגש על הדברים הבאים:

* אנמנזה: היסטוריה רפואית, ווסת (כאבי ביוץ, תסמונת קדם ויסתית).
* זיהומים, הריונות קודמים.
* בדיקות הורמונליות: רמות פרוגסטרון בדם, השפעות הפרוגסטרון (עקומת חום, רירית רחם), רמות .H.L.
* בדיקה על קולית (U.S. – ultra sound) לקביעת גודל זקיק.
* בירור הגורם הצווארי (בדיקת ריר).
* בירור הגורם המכני (צילום רחם, לפרוסקופיה, היסטרוסקופיה).
* בירור הגורם הזכרי.

בפוריות הגבר יש לשים דגש על הדברים הבאים:

* אנמנזה מלאה, הכוללת בירור לגבי מקצוע (בעיה תעסוקתית שיכלה לפגוע באיכות הזרע), ניתוחים קודמים, מחלות ילדים (חזרת), והתנהגות מינית (פוטנציה ושפיכה).
* בדיקה גופנית, הכוללת בירור של איבר המין ומבנהו, נפח האשכים (היפוגונדיזם), צינור מוביל הזרע, בדיקה רקטלית לערמונית, שלילת ואריקוצל (מקלעת ורידית סביב האשך).
* בדיקות מעבדה כלליות הכוללות סוכר בשתן, תרביות לזיהומים, VDRL (מחלות מין), בדיקת שתן למציאת זרעונים (בחשד לשפיכה רטרוגראדית).
* שתי בדיקות זרע בהפרש שבועיים זו מזו (לאחר התנזרות מינית של שלושה ימים לפני כל בדיקה).
* בדיקות הורמונליות של FSH , LH , Prolactin (בחשד לפרולקטינומה ואז יש השמנת יתר וגינקומסטיה), תפקודי יותרת הכליה, בדיקות גנטיות (קליינפלטר).
* ביופסיה של האשך.
* בדיקות לואריקוצל. בדיקה פיזיקלית נעשית ע´י מישוש תוך הפעלת Valsalva בעמידה. בדיקות משלימות נעשות על ידי דופלר או תרמוגרפיה. באזור המקלעת הורידית החום גבוה יותר, דבר המוביל לעקרות זמנית או תמידית (גם לאחר הסרת הואריקוצל בניתוח).
* מבחן חדירות לריר צוואר הרחם בתנאי מעבדה.

סיבות לאי פוריות על פי הרפואה הסינית כוללות :

* סטגנציה (של דם, קור, ליחה, לחות).
* חסר דם
* חסר יין, חום
* חסר ג´ינג
* חסר יאנג


כללי 

סטגנציה, ובעיקר סטאזיס של דם לסוגיו - מתייחס פעמים רבות לבעיות פוריות על רקע מכני.
הפלות חוזרות ונשנות או חוסר השרשה, יכולות להתייחס לחסר יאנג (על רקע בעיה ב- Holding), אך גם על רקע חוסר דם (אין הזנה ולכן ההשרשה אינה מתקיימת).

מצבי סטגנציה על רקע קור וחסר דם הם המצבים המוצלחים ביותר לטיפול מבחינה סינית. לעומת זאת, סטאזיס של דם דורש לפעמים התערבות כירורגית או פתיחה מכנית של החסימה. מצבים כמו חסר דם, חום אמיתי או מדומה וחסר יין יכולים לבוא לידי ביטוי בתופעות על רקע אוטואימוני, אך גם בדימומים בזמן ההריון, המובילים להפלה. הטיפול הסיני פחות מוצלח אך משתלם, שכן האלטרנטיבה פחות טובה.

חסר פוריות על רקע גיל מתקדם מתייחס לבעיות בג´ינג או חסר יין. תופעות אלו מטופלות בהצלחה הגדולה ביותר בתרופות הורמונליות.

כמעט כל הטיפולים בבעיות פוריות תובעים שילוב של צמחי מרפא. לכן, בטיפולים הבאים נתמקד בעיקר בפעולות שהמטפל בשיאצו צריך לקיים, ובמקביל נדגיש את המקומות בהם הצמחים יכולים לסייע יותר.


סטגנציה של דם

סימפטומים:
גושים קשים בבטן התחתונה, כאב עוויתי פתאומי, קושי בקבלת מחזור, אי סדירות במחזור, חסימה או הדבקויות.
לשון: סגולה, ורידים תת לשוניים גדושים.
דופק: מתוח או תילי.

אסטרטגיה טיפולית:
פתיחת סטגנציות דם וצ´י ע´י הנעה.
שיאצו בטן. עבודה על מרידיאן הכבד. עבודה על הסקרום.
שיתוף עבודה עם הרבולוג (מטפל בצמחי מרפא).


סטגנציה של קור
קור ברחם, חסר יאנג בכליות

סימפטומים:
אי-פוריות, היסטוריה של דיסמנוריאה ואיחור במחזור, אי סדירות במחזור, אנמנוריאה, תחושת קור בגב, כאב המוקל בחימום. לעיתים קרובות שתן חיוור, עייפות, דיכאון. צואה רכה עם מזון לא מעוכל, הפרשה לבנה מהווגינה, פנים חיוורות.
לשון: חיוורת רטובה.
דופק: עמוק, חלש, מתוח בעמדה השמאלית- אחורית.

אסטרטגיה טיפולית
סילוק קור, חימום הרחם, חיזוק היאנג של הכליות.
שילוב מוקסה והרבולוג.


סטגנציה של ליחה-לחות

סימפטומים
בעיית פוריות, הפרשות ואגינליות שופעות, ציסטות בשחלות, השמנה, Policystic Ovary Syndrome, היסטוריה של דלקות בחצוצרות, מחזור לא סדיר, עייפות, הרגשה של כבדות, צבע פנים צהוב, עור שמנוני.
לשון: גוף נפוח, חיפוי דביק.
דופק: חלקלק.

אסטרטגיה טיפולית
סילוק ליחה, יבוש לחות, חיזוק הדם.
השיאצו כאן פחות יעיל, אולם שילוב של טיפול שיאצו מניע יחד עם תזונה וצמחי מרפא עשוי להועיל משמעותית.


חסר דם

סימפטומים
מיעוט דימום בזמן הווסת, חולשה וסחרחורות, נקודות שחורות מול העיניים, תחושת קור בכל הגוף או תחושות חום על פני העור המלוות בקור פנימי. לעתים מתקשר לתופעות אוטואימוניות שונות.
לשון: חיוורת ויבשה.
דופק: חסר עוצמה, דק, ריק.

אסטרטגיה טיפולית
צמחי מרפא ותזונה. השיאצו כאן בעיקר משלים (אך לעתים התועלת שלו מכרעת, בשילוב עם הטיפולים האחרים).

חסר בתמצית ויין בכליות
תפקיד: להעשיר את תמצית ויין הכליות

סימפטומים
אי פוריות, היסטוריה של אמנוריאה או הפלות, אי סדירות במחזור, סחרחורת, טיניטוס, יובש בגרון, תחושה של חום בערב, כאבי גב, חרדות קלות, דפרסיה, צואה יבשה, שיער יבש, שתן מועט ויבש, הזעות לילה, סומק מלארי.
לשון: אדומה ללא חיפוי.
דופק: צף וריק.

אסטרטגיה טיפולית
חיזוק יין וג´ינג הכליות.
בעיקר צמחי מרפא. השיאצו כאן יכול להיות משלים (אך לעתים התועלת שלו מכרעת, בשילוב עם הטיפולים האחרים).


חסר ביאנג ובתמצית הכליות

סימפטומים:
בעיית פוריות, כאבי גב, סחרחורת, טיניטוס (טינטון באוזניים), תחושת קור, היסטוריה של אמנוריאה או מחזור לא סדיר ומועט, שתן חיוור, עייפות, דפרסיה, היסטוריה של הפלות חוזרות, גוון פנים חיוור.
לשון: חיוורת ורטובה.
דופק: עמוק וחלש.

אסטרטגיה טיפולית 
לחזק ולחמם את יאנג הכליות, להעשיר את תמצית הכליות (הג´ינג).
מוקסה על בטן תחתונה ובנקודות המחזקות כליות. עבודה על מרידיאן הכליות. תזונה מחזקת יאנג ולעתים שילוב של צמחי מרפא.


חסר יין

סימפטומים:
גיל מתקדם (בעיקר באישה), סחרחורת, זיכרון לקוי, טיניטוס, חירשות, לחיים אדומות, הזעת לילה, אינסומניה, פה וגרון יבשים, איבוד שיער ושינים, פליטת זרע, עקרות, דם בשתן
אמנוריאה, תחושת חום בידיים וברגליים.
לשון: אדומה.
דופק: חוטי ומהיר.

אסטרטגיה טיפולית
חיזוק יין הכליות
בעיקר צמחי מרפא. השיאצו כאן יכול להיות משלים.


חסר יאנג

סימפטומים:
פנים חיוורות, סלידה מקור, קור בגפים (ידים ורגלים), הזעה ספונטנית, פליטת זרע מוקדמת, חולשה, כאב בברכיים וגב תחתון, סחרחורות, בריחת שתן.
לשון: חיוורת.
דופק: עמוק, איטי, וחלש.

אסטרטגיה טיפולית 
חיזוק וחימום יאנג הכליות.
מוקסה על בטן תחתונה ובנקודות המחזקות כליות. עבודה על מרידיאן הכליות. תזונה מחזקת יאנג ולעתים שילוב של צמחי מרפא.

מידע נוסף:
מסלול לימודי רפואה סינית בתמורות
לחץ כאן למאמר על צמחי מרפא לטיפול בבעיות פוריות
למאגר שאלות ותשובות בנושא הריון ניתן ללחוץ כאן: בעיות נפוצות בזמן ההריון



חומר זה מוגש כשירות ע´י צוות ההדרכה של תמורות.
© Tmurot
חומר זה אינו מהווה המלצה או הנחייה רפואית והוא נועד לשירות המטפלים והרופאים ולידע כללי בלבד.