| |
 |
הטיפול בשיאצו / טווינא בנשים עם עצירות |
|
|
| |
| |
|
עבודת שטח מפורטת של בוגרי המסלול התלת שנתי לשיאצו. העבודה נוגעת לשלוש נשים עם עצירות כרונית. בעבודה מפורטים גורמים מערביים ובעיקר הגישה הסינית לעצירות בדגש על אתיולוגיה, פתופיזיולוגיה וסינדרומים. העבודה מציגה שלושה סיפורי מקרה בהם מתואר רקע מערבי, תהליך האבחנה הסיני, בחירת אסטרטגית הטיפול, פירוט מהלך הטיפולים, תוצאות ומסקנות לכל אחת מהן ובמשותף. |
| |
|
|
| מאת: ארז, קרן ומאור, מטפלי שיאצו בכירים |
| |
תקציר
עצירות הינה הפרעה במערכת העיכול. לפי הגדרתה, האדם מתקשה לסלק פסולת צואתית שהצטברה במעיו. כ-%20 מהאוכלוסייה סובלים מעצירות, אולם ניתן למצוא כי הגיל השלישי סובל יותר. כמו כן היא נפוצה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. הפרמטרים לקביעת עצירות הינם פחות משלוש יציאות בשבוע. לפחות ברבע מהיציאות נדרש מאמץ. לפחות ברבע מהיציאות הצואה היא קשה או גושית. לפחות ברבע מהיציאות התחושה היא של התרוקנות לא מלאה. קיימת תחושה של חסימה / סתימה לעתים יש צורך בעזרה ידנית להתרוקנות. משך הזמן הוא מעל לחצי שנה.
הסיבות לעצירות יכולות להיות קשורות לתזונה, כלומר הרכב תזונה שיש בו מיעוט של סיבים, מיעוט של מים או תזונה המכילה מרכיבים שונים שגורמים לה ליובש ואז לחסימה. כמו כן, יכולה להיות סיבה פיזיולוגית, כמו החלשות שרירי האגן, סדק בפי הטבעת, צניחת טחורים, גוש צואתי חוסם, האטה בקצב פעילות המעי הגס מסיבה כלשהי ועוד.
לעומת זאת, לפי הראיה הסינית, כל יום צריכה להיות יציאה. צבע הצואה צריך להיות חום בהיר. הצורה אמורה להיות פחות או יותר של צילינדר והאורך כשל אינצ'ים בודדים.
העצירות מוגדרת כאחד מהמצבים הבאים: קושי בהוצאת צואה, אינטרוולים ארוכים בין הוצאות צואה, רצון להוציא צואה מבלי היכולת לעשות זאת באופן חלקי או מלא, הצואה עצמה יכולה להיות קשה, יבשה, בצורת פנינים או אפילו נורמלית.
הרקע לעצירות יכול לנבוע ממספר גורמים:
דיאטה - צריכה של מזון חם עלולה לייבש את הנוזלים של הקיבה והמעיים ובכך לייבש את הצואה. כמו כן, דיאטה קרה מדי עלולה לשתק את פונקצית הטרנספורטציה של הטחול, וגם אז תפגע היכולת של הגוף לקדם צואה.
רקע נפשי - כמו מצב עודף שמערב את הכבד, סטגנציית הצ'י יכולה להפריע לזרימה חלקה של צ'י. מצבי חסר המערבים את הטחול עבודה מנטלית מוגזמת ועודף חשיבה ודאגה יכולות להשפיע על הטחול בטרנספורטציה של הצואה במעיים.
חוסר בפעילות גופנית -יכול גם להחליש את צ'י הטחול וגם ליצור סטגנציה של צ'י בכבד.
עבודת יתר ולידות - יכולים להשפיע דרך הטחול והכליות.
מחלות חום - רוח חום חיצונית שלא גורשה יכולה לחדור ולהפוך לחום פנימי שיפגע בדרך כלל בריאות ואו בקיבה.
מטרת העבודה:
מטרת העבודה המעשית היתה לבחון האם טיפולי שיאצו יקלו ו/או יפתרו את הבעיה.
בחלק המעשי השתתפו שלושה מטפלים שסיימו לימודי שיאצו ושלוש מטופלות אשר סבלו מעצירות. מבחינה מערבית- שלוש המטופלות התייעצו עם רופא מערבי אודות העצירות ובמידת הצורך עשו את כל הבדיקות שנדרשו מהן. אצל שלושתן לא נמצאה פתולוגיה מערבית שגורמת לעצירות ולא ניתנה להן כל הנחייה או המלצה לשיפור הבעיה.
מבחינה סינית, שלוש המטופלות, סבלו הן ממצב חסר והן ממצב עודף. האבחנות העיקריות כללו: חסר בצ'י הטחול וסטגנציית דם, יובש על רקע חסר דם שיוצר חום ובנוסף סטגנציה בצ'י הכבד, עצירות על רקע מצוקה נפשית והרגלים רעים של כניסה לשירותים מאז הצבא. אצל שלוש המטופלות היתה חולשת טחול שאומתה בעזרת סימני שיניים משמעותיים על הלשון.
העיקרון הטיפולי אצל המטופלות היה מותאם לכל אחת מהן בהתאם לסינדרומים השונים, אולם ההמלצה לכולן היתה הקפדה על תזונה נכונה ופעילות גופנית.
תוצאות הטיפול והאפקטיביות שלו הוכחו כתלויות בשיתוף הפעולה של המטופל. כלומר, למרות השונות בין המטופלות והסינדרומים הלא זהים, מצאנו שתזונה מתאימה ונכונה, בשילוב עם טיפול השיאצו, היא הגורם החשוב ביותר שישפיע על העצירות וכמו כן, הקפדה על פעילות גופנית. באם המטופל לא מבצע את הפעולות הללו במקביל לטיפול השיאצו האפקטיביות של הטיפול בעצירות נפגעת ולעיתים כלל אינה מורגשת.
למידע מפורט על הטיפול בעצירות, ניתן לקרוא במאמר זה: טיפול בעצירות למטפלי טווינא ושיאצו מתקדמים
מבוא
בעבודה זו נעסוק בתסמונת העצירות, הסיבה לבחירת נושא זה היא בעקבות נפיצות התסמונת בקרב האוכלוסיה המערבית.
העבודה מחולקת למספר חלקים:
חלק ראשון: סקירה מערבית אשר כוללת סקירה של התסמונת בגילאים ושלבים שונים של האדם, כמו גם התייחסות לתרופות קונבנציונאליות אשר מומלצות ע"י הרופאים והרוקחים.
חלק שני: סקירה סינית של התסמונת הכוללת את האתיולוגיה של התסמונת, איברים מעורבים, סימנים לאבחנה מבדלת, סינדרומים ונקודות מומלצות.
חלק שלישי: שיטות טיפול נוספות אשר יכולות לתרום ואף להחליף את שיטות הטיפול המערביות.
חלק רביעי: מכיל את התשאול של כל מטופלת, ניתוח של פי שמונת העקרונות של הרפואה הסינית ועקרון טיפולי לפיו יתבצע הטיפול. בהמשך יש פירוט על כל טיפול בנפרד ולבסוף מכתב סיכום המתאר את מצב המטופלת בסוף סדרת הטיפולים.
עצירות בראיה מערבית
מהי עצירות:
עצירות הינה הפרעה במערכת העיכול, שלפי הגדרתה מתקשה אדם לסלק פסולת צואתית שהצטברה במעיו. הפרמטרים לקביעת עצירות: (1) (2)
1. פחות משלוש יציאות בשבוע.
2. לפחות ברבע מהיציאות נדרש מאמץ.
3. לפחות ברבע מהיציאות הצואה היא קשה או גושית.
4. לפחות ברבע מהיציאות התחושה היא של התרוקנות לא מלאה.
5. תחושה של חסימה / סתימה.
6. צורך בעזרה ידנית להתרוקנות
7. משך הזמן הוא מעל לחצי שנה
כ-20% מהאוכלוסייה סובלת מעצירות, אולם ניתן למצוא כי הגיל השלישי סובל יותר, כמו כן היא נפוצה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.
בעבר, הנטייה של הרפואה הקונבנציונאלית הייתה להתייחס בחולי עצירות בעיקר לתדירות היציאה. אולם בשנים האחרונות הראו מחקרים שנערכו כי רק כשליש מהאנשים שמגדירים את עצמם כסובלים מעצירות מוטרדים מהתדירות. הנשאלים התייחסו יותר למאמץ הכרוך בהתרוקנות, לצואה קשה ולתחושה של התרוקנות לא מלאה. עם השנים השתנתה גם ההגדרה המדעית של העצירות והקריטריונים כיום כוללים גם נושאים המתייחסים לאיכות היציאות ולמרקם הצואה.
תסמיני עצירות:
הסיבות לעצירות רבות. חלקן קשורות לתזונה, לדוגמא הרכב תזונה שיש בו מיעוט של סיבים, מיעוט של מים או תזונה המכילה מרכיבים אחרים אשר גורמים לצואה להיות יבשה ולגרום לחסימה קטנה.
הסיבה יכולה להיות גם פיזיולוגית, קושי ביציאה כתוצאה מהחלשות שרירי האגן, סדק בפי הטבעת, צניחת טחורים, גוש צואתי חוסם, האטה בקצב פעילות המעי הגס מסיבה כלשהי ועוד. כמו כן העצירות יכולה להיות תסמין למחלה חמורה כגון סרטן המעי הגס.
ההבדל בין עצירות כרונית לאקוטית:
עצירות אקוטית מתחילה לפתע וקשה להתעלם ממנה. עצירות כרונית, לעומת זאת עלולה להתחיל מבלי שהאדם יבחין בכך ולהימשך חודשים או שנים.
עצירות אקוטית:
לעיתים קרובות, הסיבה לעצירות אקוטית היא רק שינוי בתזונה שבוצע מקרוב או ירידה בפעילות גופנית. לדוגמא: כשאדם נותר במיטה למשך יום או יומיים בעקבות מחלה. תכשירים רבים יכולים לגרום לעצירות. לדוגמא: אלומיניום הידרוקסידי (נפוץ בתרופות סותרות חומצה שנמכרות בתרופות ללא מרשם), מלחי ביסמות, מלח ברזל, תרופות אנטי- כולינרגיות, תרופות נגד יתר לחץ דם, סמים נרקוטיים ותרופות הרגעה ושינה רבות.
עצירות אקוטית נגרמת מידי פעם ע"י בעיות רציניות כמו חסימה במעי הגס, אספקת דם בלתי נאותה למעי הגס, ופציעה קשה בעמ"ש.
עצירות כרונית:
חוסר של פעילות גופנית כמו גם כמות סיבים נמוכה מידי בתפריט הן הסיבות הנפוצות ביותר לעצירות כרונית. סיבות נוספות הן פעילות נמוכה של בלוטת התריס (היפותירואידיות), רמות סידן גבוהות בדם (היפרקלצמיה) ומחלת הפרקינסון.
ירידה בהתכווצויות במעי הגס, ואי נוחות בעת עשיית הצרכים מוליכות גם הן לעצירות כרונית. בעיות פסיכולוגיות הן סיבות נפוצות לעצירויות אקוטיות וכרוניות.
עצירות בגילאים שונים: (3)
עצירות אצל תינוקות
קשה לאבחן עצירות אצל תינוקות מכיוון שמספר היציאות שונה מאוד מתינוק לתינוק.
תינוק המייצר צואה ארבע פעמים ביום עשוי מפעם לפעם לייצר צואה רק אחת ליומיים. רוב התינוקות חשים מעט כאב בשעה שהם מפרישים צואה קשה וגדולה, אך תינוקות אחרים בוכים גם כאשר הם מפרישים צואה רכה. פי הטבעת של התינוק בן פחות משלושה חודשים עשוי להיות צר, ולכן יאלץ להפריש צואה דקה במאמצים רבים. בכדי שהרופא יוכל לאבחן את המצב התינוק ייבדק ע"י בדיקת פי הטבעת באמצעות אצבע עטויה כפפת גומי. לרוב הרחבת פי הטבעת פעם אחת או פעמיים מפחיתה את עוצמת התסמינים. עצירות חמורה ועיקשת, בעיקר כזאת המתחילה לפני הגעת תינוק לחודש ימים, עלולה לרמז על בעיה חמורה יותר, כגון מחלת הירשפרונג או תת פעילות התריס.
עצירות בגיל גמילה
תהליך הגמילה מתקיים בין גילאי 20-30 חודשים של התינוק, כאשר ישנה בשלות פסיכו-מוטורית. כאשר ישנה דרישה מצד ההורים לגמילה ללא בשלות מצד התינוק, תתקבל מצד הילד הרגשה שהוא אינו נקי דיו כמו גם שאינו עומד בציפיות. תוצאה אפשרית היא ללחץ גדול יותר, גילוי התנגדות, סימני פחד וחרדה מההורים דבר אשר יוביל בסופו של דבר לעצירות אצל הפעוט.
אנקופרזיס בגילאי 3-4
פעולת מעיים לא מכוונת, שאינה נובעת ממחלה או מאנומליה גופנית. אצל 17% בקירוב מבני שלוש ואצל 1% מבני ארבע מתרחשות פעולת מעיים בלתי מכוונות. רוב ההפרשות הללו נובעות מהתנגדות לגמילה מחיתולים. אך לעיתים הן נגרמות ע"י עצירות כרונית, אשר מותחת את דופן המעיים, מקטינה את מודעותו של הילד להפרשה מלאה ופוגמת בשליטה בשרירי המעיים.
עצירות אצל ילדים בגיל בית ספר
כ- 5-10% מבין ילדי גיל בית ספר סובלים מבעיות עצירות שונות. הילד יתלונן על הסימפטומים:
* ירידה בתיאבון
* כאבי בטן
* קשיים בריכוז
* חוסר עניין בפעילויות היומיומיות
* הילד עשוי ללכלך את תחתוניו ולהסתיר אותם עקב המבוכה ולכן ההורים לא תמיד מודעים לתופעה.
חלק מהגורמים להיווצרות עצירות בילדים בגיל בית ספר הם:
קושי בהתמודדות עם תנאי היגיינה לא נאותים בבית הספר (שירותים מלוכלכים, היעדר נייר טואלט וכולי).
* שינוי בתנאי התזונה – אכילת לחם כחלק מכריך ולא ארוחה בוקר או ארוחה מבושלת מסודרת.
* אי יכולת להתפנות בצורה חופשית כאשר ישנה דרישה של הגוף לכך עקב בישיבה בשיעור.
כמו כן ילדים מסוימים יתכן ויחושו תחושת כאב בזמן הוצאת הצואה, ולפיכך הם יגלו קושי או חוסר רצון ללכת לשירותים ויתאפקו יותר.
עצירות אצל קשישים
בקבוצת הסיכון נמצאים מבוגרים מעל גיל 60, כאשר 20% מהמאושפזים במוסדות גריאטריים מגיעים אליהם בגלל אובדן שליטה על הסוגרים התחתונים. אצל הקשיש קיימת ירידה משמעותית בתנועתיות, צריכת יתר של תרופות ולעתים אף תלות ואיבוד עצמאות. חלק מהתרופות שהקשיש צורך (משככי כאבים, תרופות המקלות על תופעות של מחלת הפרקינסון, תרופות נגד דיכאון, נגד לחץ דם גבוה, ברזל וכדומה) עשויות לגרום להאטה בעיכול ולכן יכולות להוביל לבעיה של עצירות. שיפור באיכות התזונה, חוקנים קטנים מדי פעם, לקסטיבים לא מגרים והגברת התנועתיות יכולים לעזור. עד גיל 75 התופעה שכיחה יותר בקרב הנשים, ולאחר גיל זה היא שכיחה יותר בקרב הגברים. לעתים קרובות יש קשר הדוק בין אי שליטה במתן צואה לאי שליטה במתן שתן. קשישות הסובלות מתופעות אלו מתלוננות לעתים גם על צניחת אחד מאברי האגן: נרתיק, רחם, חלחולת וטחורים
עצירות אצל נשים:
נשים נוטות לסבול מתופעת העצירות יותר מאשר גברים, הסיבה לכך היא מבנה האנטומי של רצפת האגן. בקרב נשים צעירות, הלידה מהווה גורם מרכזי להיחלשות שרירים אלו. לידה ראשונה יכולה לגרום לנזק בשרירי רצפת האגן, ובמיוחד לקרע באחד מהסוגרים של פי הטבעת. מתיחת שרירי האגן הכרוכה בלידה, בדומה לעצירות כרונית הכרוכה במאמץ יתר, יחלישו את העצב האחראי לתנועתיות של שרירי האגן. עצירות לקראת גיל הבלות, תופיע אי שליטה במתן צואה או שתן, עקב סיבות הקשורות למנופאוזה, כגון: חוסר הורמונים, חולשה של רקמות החיבור וכו'. על מנת לבחון אם ישנו סיכון כי האישה תסבול מאי שליטה בעתיד, חשוב לדעת אם קיימת דפורמציה של האברים באגן ומהו מיקומם המדויק.
טיפול ותרופות (4)
במידה ומחלה היא הגורמת לעצירות, יש לטפל תחילה במחלה. בשאר המקרים, עצירות מטופלת בצורה הטובה ביותר ע"י צירוף של התעמלות, תפריט עשיר בסיבים ושימוש בתרופות מתאימות מידי פעם. ירקות, פירות וסובין הם מקורות מצוינים לסיבים. כדי שהסיבים יפעלו היטב, יש לאכול אותם בלוויית כמות גדולה של נוזלים.
חומרים משלשלים
אנשים רבים משתמשים בתכשירים משלשלים כדי להפיג עצירות. חלק מהתכשירים בטוחים לשימוש ארוך-טווח. באחרים יש להשתמש רק מידי פעם. חלקם טובים למניעת עצירות, אחרים משמשים כדי לטפל בעצירות.
משלשלי נפח
סובין, פסיליום, קלציום, פוליקרבופיל ומתילצלולוז מוסיפים נפח לצואה. הנפח הגדל מגרה את ההתכווצויות הטבעיות של המעיים, וככל שנפח הצואה גדול יותר כך תנועתה קלה יותר. משלשלי נפח פועלים באיטיות ובעדינות והם נמנים עם האמצעים הבטוחים ביותר להביא לידי יציאה סדירה. חומרים אלה נצרכים בד"כ בכמויות קטנות בהתחלה. המינון עולה בהדרגה עד להשגת סדירות ביציאות. אנשים המשתמשים במשלשלי נפח צריכים להרבות בשתייה.
מרככי צואה
כמו דוקוסט. אילו מגבירים את כמות המים שהצואה יכולה לספוג לתוכה. למעשה חומרים משלשלים אלה הם דטרגנטים המפחיתים את נוקשות שטח-הפנים של הצואה ומאפשרים בכך למים לחלחל לתוכה בקלות בה יותר ולרככה. הנפח המוגבר מגרה את ההתכווצויות הטבעיות של המעי הגס ומסייע לצואה לנוע בקלות רבה יותר אל מחוץ לגוף.
שמן מינרלי
מרכך את הצואה ומקל על המעבר שלה אל מחוץ לגוף. חשוב לציין כי שמן מינרלי עלול להפחית את יכולת הגוף לספוג ויטמינים מסוימים המסיסים-בשומן. נוסף לכך, שאיפה של שמן מינרלי בטעות, עלולה לגרום להתפתחות של גירוי חמור בריאות. כמו כן, שמן מינרלי עלול לטפטף מהחלחולת.
תכשירים אוסמוטיים
חומרים משלשלים אלה מורכבים ממלחים. בד"כ מגנזיום זרחתי או מגנזיום גופרתי (מלח אנגלי) או מסוכרים שאינם נספגים היטב כמו סורביטול ולקטוזול. תכשירים אוסמוטיים מסוימים מכילים נתרן. פעולת התכשירים היא משיכת כמויות גדולות של מים אל תוך המעי הגס אשר מסייעים בריכוך הצואה. הנוזלים העודפים גם מותחים את דופנות המעי הגס ומגרים בכך התכווצויות. הם עלולים לגרום לאצירת נוזלים אצל אנשים הסובלים ממחלת כליות או מאי ספיקת לב, בעיקר באנשים שמשתמשים במנות גדולות או תכופות. תכשירים אוסמוטיים המכילים מגנזיום זרחתי נספגים חלקית בזרם הדם ויכולים להזיק לאנשים הסובלים מאי ספיקת כליות. חומרים משלשלים אלה פועלים בד"כ תוך 3 שעות וטובים לטיפול בעצירות יותר מאשר במניעה שלה. משתמשים בהם גם כדי לסלק צואה לפני קולונוסקופיה (בדיקה של המעי הגס תוך שימוש בצינור גמיש המכיל סיבים אופטיים)
משלשלים מגרים
מגרים ישירות את דופנות המעי הגס וגורמים לו להתכווץ ולדחוף את הצואה. משלשלים אלה מכילים חומרים מעוררי גירוי כמו תמציות קסיה (לקסיקל), קסקרה, פנולפתלאין (לקסטיב), ביסקודיל (לקסטין) או שמן קיק. בד"כ הם גורמים ליציאה מוצקה למחצה תוך 6 עד 8 שעות, אך לעיתים קרובות הם גורמים גם להתכווצויות. כפתילות, הם פועלים תוך 15 דק' עד שעה. שימוש ממושך במשלשלים מגרים פוגע במעי הגס. בנוסף, אנשים יכולים לפתח התמכרות למשלשלים מגרים ולפתח פעילות מעיים עצלה, היוצרת תלות ברורה בחומר המשלשל. לעיתים קרובות נעשה שימוש מכוון במשלשלים מגרים כדי לרוקן את המעי הגס לפני בדיקות וכדי למנוע עצירות הנגרמת ע"י סמים המאטים את התכווצויות המעי הגס, כמו סמים נרקוטיים.
עצירות בראיה סינית
הגדרה - למחלת העצירות קוראים ברפואה הסינית Bian Bi והסימניות שלה הן: 便秘.
לפי הראיה הסינית, כל יום צריכה להיות יציאה. צבע הצואה צריך להיות חום בהיר, הצורה אמורה להיות פחות או יותר של צילינדר, והאורך כשל אינצ'ים בודדים (5).
עצירות מוגדרת כאחד מהמצבים הבאים:
* קושי בהוצאת צואה
* אינטרוולים ארוכים בין הוצאות צואה
* רצון להוציא צואה מבלי היכולת לעשות זאת באופן חלקי או מלא
הצואה עצמה יכולה להיות קשה, יבשה, בצורת פנינים או אפילו נורמלית (2).
אתיולוגיה- להלן האתיולוגיות העיקריות הגורמות למחלת העצירות (1):
* דיאטה - צריכה של מזון חם עלולה לייבש את הנוזלים של הקיבה והמעיים ובכך לייבש את הצואה. שהצואה יבשה יותר קשה להזיז אותה. מצד שני, דיאטה קרה מדי עלולה לשתק את פונקצית הטרנספורטציה של הטחול, וגם אז תפגע היכולת של הגוף לקדם צואה.
* חוסר בפעילות גופנית - יכול גם להחליש את צ'י הטחול וגם ליצור סטגנציה של צ'י בכבד. כאמור, חסר צ'י בטחול עלול לאורך זמן למנוע מהטחול לספק את האנרגיה לקידום הצואה, וסגנציית צ'י בכבד יכולה לפגוע בזרימה החלקה של הצ'י במחמם התחתון.
* רקע נפשי -
- מצב עודף שמערב את הכבד. כעס, טינה ותסכול יכולים להוביל לסטגנציית צ'י הכבד. סטגנציית הצ'י יכולה להפריע לזרימה חלקה של צ'י במחמם התחתון. במצב זה יכולות להופיע עצירויות, התנפחויות, וכאבי בטן.
- מצב חסר המערב את הטחול. עבודה מנטלית מוגזמת ועודף חשיבה ודאגה יכולות להשפיע על הטחול בטרנספורטציה של הצואה במעיים. זהו מצב חסר ולא ילווה בהתנפחויות וכאבי בטן.
* עבודת יתר ולידות - יכולים להשפיע דרך הטחול והכליות.
- טחול: עבודת יתר ולידות יכולים להחליש את הטחול ולפגוע בשרירים. חסר צ'י בטחול יפגע ביכולת המעיים לקדם את הצואה. לידה של אישה שכבר סבלה מחסר צ'י הטחול עוד מלפני הלידה עלולה להוביל למצב דומה.
- כליות: עבודת יתר לאורך זמן ללא מנוחה מספקת יכולה גם להחליש את הכליות. אם היין הוא זה שנפגע יכולה להיווצר עצירות המיובש. אם היאנג הוא זה שנפגע, יכולה להיווצר עצירות שתוביל לקור פנימי.
* מחלות חום - רוח חום חיצונית שלא גורשה עלולה לחדור ולהפוך לחום פנימי אשר יפגע בריאות או בקיבה. בדומה לפתולוגיות שנוצרות בשכבת היאנג מינג בתאורית ששת השכבות, או לפתלוגיות של רמת הצ'י בתיאוריית ארבעת הרמות, יוצרו פתולגיות של חום: חום גבוה, הזעות מרובות, צמא גדול, לשון אדומה ודופק מהיר. חום מסוג כזה פוגע בנוזלים במהירות וגורם יובש. הריאות, הקיבה והמעיים נפגעים, הצואה נתקעת ומתייבשת. מצב של חום הגורם ליובש ועצירות במהלך מחלת חום נקרא אש.
איברים - איברים המעורבים בפתלוגיה של עצירות (5):
* קיבה - במקרה של חום, יובש וחסר יין.
- ידועה גם כים הנוזלים. קשורה מאוד למעיים. אם היא נפגעת מחום או מחסר יין, הנוזלים בקיבה ובמעיים מתייבשים, מייבשים את הצואה ומפריעים לה לזוז.
- כאשר יש מחלת חום אקוטית הפוגעת ברמת הצ'י (מתוך 4 הרמות), הרבה פעמים נוצרת אש אשר מייבשת את הקיבה והמעיים ואת הצואה. ייבוש הצואה גורם לעצירות.
* מעי גס - במקרה של חום, יובש, חסר יין וקור.
- יחד עם הקיבה מהווה את שכבת היאנג מינג ולכן גם הוא נפגע מחסר יין או חום כמו הקיבה.
- המעי הגס מקבל מים מהמעי הדק, סופג מעט מהם לגוף ומקדם את הצואה החוצה. קור שמטבעו חוסם, יכול לחסום את קידום הצואה של המעי הגס. זהו מצב של עצירות מקור, ובמקרה זה הצואה לאו דווקא יבשה.
* טחול - במקרה של חסר צ'י:
- צ'י הטחול מטבעו עולה. חסר שלו אמנם מערב בדרך כלל שלשול, אבל עלול לגרום גם לעצירות במנגנון הבא: המעיים משתמשות בצ'י מהטחול כדי לקדם את הצואה. במצב של חסר בטחול ייתכן ולא יהיה מספיק צ'י לשם כך, ועלולה להיווצר עצירות. הצואה ארוכה ודקה.
* כבד - במקרה של סטגציית צ'י
- צ'י הכבד מאפשר זרימה חופשית של צ'י בכל האיברים. במחמם התחתון הדבר מתבטא גם בזרימה חופשית של הצואה במעי הגס. סטגנציית צ'י בכבד יכולה לגרום לסטגנציית צ'י במחמם תחתון ובמעי הגס, הצואה תתקע ולא תוכל לזרום מטה. הצואה עגולה, קטנה ומזכירה פנינים.
* כליות - במקרה של חוסר יין או יאנג. הכליות שולטות בפתחים התחתונים – האנוס והשופכה, ועל כן קשורות לתהליך הוצאת הצואה.
- חסר יין בכליות יגרום לחסר נוזלים אשר ישפיע על המעי הגס. לא יהיו מספיק נוזלים ללחלח את הצואה ולכן היא לא תזרום מטה בחופשיות.
- חסר יאנג בכליות, אמנם בדרך כלל גורם לשלשול, אבל גם יכול לגרום לעצירות ע"י כך שלמעי לא תהה מספיק אנרגיה להזיז את הצואה.
- חסר יאנג בכליות גם יכול לגרום לקור אשר יחסום את המעי הגס למעבר צואה. במקרה כזה הצואה לא יבשה, ומאוד קשה להוצאה.
סימנים לאבחנה מבדלת (5):
סינדרומים המעורבים במצב של עצירות ע"פ ה- TCM
1. חום כרוני במעיים - החום הוא פנימי ומתמשך ויכול לגרום לעצירות גם במשך שנים. החום מייבש את המעיים והצואה. הצואה נתקעת ומפריעה להורדה של הקיבה והמעיים. הצואה עגולה וקטנה כמו פנינים.
סימפטומים: גוון עור אדום, ריח רע מהנשימה, שתן מרוכז, פה יבש, צמא. לשון אדומה עם חיפוי צהוב. דופק חלקלק ומהיר.
כאשר החום רק במעיים - מעבר לחום במעיים יורגשו אך מעט סימנים כלל מערכתיים.
כאשר החום במעיים ובכבד– כאב ראש טמפורלי, סחרחורות, חוסר שקט, קוצר רוח, עיניים אדומות ושורפות, כאב בהיפוכרונדיום. הלשון אדומה יותר בקצוות. הדופק מיתרי מהיר וחזק.
כאשר יש חום במעיים +לחות – נפיחות בבטן, כבדות, איטיות והזעות לילה. הלשון עם חיפוי צהוב עבה בשורש. הדופק חלקלק מלא ומהיר.
אסטרטגיה טיפולית: ניקוי חום, לחלוח יובש, לחלוח המעיים, קידום הוצאת צואה.
הצעת נקודת בסיסית: St25, SP15, TW6, St37, St44, LI4, St36, St40.
נקודות כתוספת במצבים מיוחדים: LI11+GV14 – אם יש חום, Liv2 - אם יש חום בכבד
2. חום אקוטי - כחלק ממחלה עם חום (fever). בדומה לחום כרוני, החום מייבש את המעיים והצואה. הצואה נתקעת ומפריעה להורדה של הקיבה והמעיים. הצואה עגולה וקטנה כמו פנינים.
סימפטומים: עצירות, צואה יבשה, כאבים ומלאות בבטן, צמא, פה יבש, הזעה, חום גבוה, תחושת חום. לשון אדומה עם חיפוי צהוב יבש.דופק צף ומהיר.
אסטרטגיה טיפולית - ניקוז החום והורדה למטה.
הצעת נקודת בסיסית: St25, SP15, TW6, St37
3. תקיעות מזון - משויכת לאכילת יתר משולבת עם חסר פעילות גופנית. לרוב גם מלווה בחסר צ'י הקיבה והטחול. עם הזמן הצ'י הולך ונחלש והסימפטום הולך ומחמיר. מעורבים בדך כלל גם חום ליחה או לחות במעי הגס.
סימפטומים: חסר תנועה או תנועה עצלה של המעיים, לעיתים יש לסירוגין גם צואה רפויה מסריחה. בחילות והקאות, צרבות ומזון לא מעוכל. מלאות וחסר נוחות באפיגסטריום ובבטן. גזים וגיהוקים מסריחים, סלידה מאוכל. דופק חלקלק ולשון עם חיפוי עבה ודביק.
אסטרטגיה טיפולית: שחרור סטגנציית מזון, הרמון הקיבה, הכוונת צ'י הקיבה מטה, קידום המעיים
הצעת נקודת בסיסית: St25, SP15, TW6, GB34, St37, UB25, St44
4. סטגנציית צ'י - סטגנציית צ'י, במיוחד של הכבד, מפריעה לתנועת ההורדה של הקיבה והמעיים. מאפיין אנשים שיושבים כל היום, במיוחד אם הם בלחץ. הסטגנציה יכולה להיווצר גם עקב טראומה פיזית.
סימפטומים: קושי במעבר צואה המלווה בעצלות ובתחושה של חסר התרוקנות מוחלטת או צואה רגילה אך בלי דחף לתת צואה. לרוב צואה דקה או בצורת פנינים, לא קשה ולא רכה מדי. מוחמרת במצבי לחץ ובתופעות קדם וסתיות. חסר נוחות בבטן, אי שקט, נטייה למצבי רוח, מלאות או מועקה בחזה, תיאבון ירוד, גזים ריפלוקסים ואנחות, תפיסות בגב העליון, PMS, מחזור לא סדיר ורגישות בשדיים. דופק תילי.
אסטרטגיה טיפולית: ויסות והנעת צ'י הכבד והמעי הגס, שחרור הסטגנצייה, וקידום הורדת הצ'י
הצעת נקודת בסיסית: St25, CV6, TW6, GB34, St37, Liv3, Liv5
5. הצטברות ליחה - ליחה גדושה חוסמת את מערכת העיכול וכך מפריעה להורדה של הקיבה והמעי הגס. רמז לאבחנה יכול להיות כאשר חומרים משלשלים אינם עוזרים לעצירות או אפילו מריעים אותה.
סימפטומים: עצירות כרונית או צואה נרפית עם ליחה. טנזמוס. חסר נוחות בבטן. ערפול בראש, זיכרון ירוד, אי יכולת להתרכז. עייפות וכבדות. הקלה בגוף ובראש לאחר יציאה. ליחה בריאות ובסינוסים. עור שמנוני עם ריח לא טוב. סחרחורות. נטייה להשמנת יתר.
אסטרטגיה טיפולית: שחרור המעיים התמרה ומניעה של ליחה, העלאת יאנג ע"מ לעזור בהורדת יין עכור, ויסות צ'י הכבד וחיזוק הטחול .
הצעת נקודת בסיסית: St25 + SP15, TW6 + GB34, St40 + SP3, St41, CV12, St36, LI4, Liv3
7. חסר דם - דם מלחלח ומזין את כל הגוף כך שחסר דם יכול לגרום למצב של התייבשות רקמות שמלוחלחות בדרך כלל, כמו פנים המעיים. שכיח בנשים אחרי לידה, מבוגרים, וחולים במחלות כרוניות.
סימפטומים: עצירות עם צואה יבשה בצורת כפתור. יובש כללי – בעור, שיער ועיניים, פנים, שפתיים, ציפורניים ועיניים חיוורות, פלפיטציות, חרדות, שכחנות, אינסומיה, נימול או חסר תחושה בגפיים. לשון חיוורת עם חיפוי דק, דופק חוטי וחלש.
אסטרטגיה טיפולית: הזנה ובניית דם, לחלוח המעיים וקידום צואה
הצעת נקודת בסיסית: CV12+St36+SP6, St25, CV6+CV4, UB17+UB18+UB20+UB23, SP10
8. חסר צ'י - מערב חסר צ'י בטחול ובריאות, ובמקרים כרוניים גם בכליות. חסר בריאות גורם לבעיות הורדה במעי הגס, וחסר בטחול פוגע ביכולת של הקיבה להוריד.
סימפטומים: קושי בהתרוקנות למרות שהצואה לא קשה או יבשה. צואה גדולה, רכה ודביקה. ההתרוקנות מלווה במאמץ רב, הזעות וקוצר נשימה. עייפות לאחריה. אין חוסר נוחות משמעותית גם אם לא מתרוקנים מספר ימים. צבע עור חיוור. עייפות, קול חלש ואי רצון לדבר. הזעות ספונטניות. לשון תפוחה וחיוורת עם סמני שיניים וחיפוי דק לבן. דופק חלש וחסר.
אסטרטגיה טיפולית: חיזוק הטחול והקיבה והספקת צ'י. קידום תנועת צ'י וגירוי המכניזם של הצ'י .
הצעת נקודת בסיסית: St25+SP15+CV6, CV12+St36+SP6, UB13+UB20+UB25
9. חסר יין - יכול להיות כרוני (הזדקנות לדוגמה) או אקוטי (מחלת חום). העצירות נובעת מהיובש במעיים.
סימפטומים: עצירות עם צואה יבשה בצורת חריוני עיזים. צמא ויובש בעור, בשיער ובעיניים. סומק מלארי, הזעות לילה, חום בחמשת הכפות, טיניטוס וכאבי גב תחתון. לשון אדומה, יבשה ומחורצת. דופק חוטי ומהיר.
אסטרטגיה טיפולית: הזנת יין, לחלוח המעיים, קידום תנועת המעיים
הצעת נקודת בסיסית: St25, CV4, CV12, St36, SP6, UB20, UB21, UB23, UB25, Kid3, Kid6
10. חסר יאנג - חסר יאנג הטחול והכליות והצטברות קור במעיים או חסר יאנג שפוגע מטבוליזים של נוזלים.
סימפטומים: עצירות שמאוד קשה להתרוקן. תשישות לאחר נסיון ההתרוקנות. שתן בהיר, השתנות לילה או השתנה מועטת ובצקות, קור בקצוות, כאב בטן המוטב בחימום. חיוורון, כאבי גב תחתון וברכיים, לשון חיוורת נפוחה ולחה עם סימני שיניים וחיפוי לבן. דופק עמוק ואיטי.
אסטרטגיה טיפולית: חימום וחיזוק היאנג, קידום תנועת מעיים, שיפור מטבוליזם של הנוזלים.
הצעת נקודת בסיסית: St25+SP15, CV4, UB20, UB23, GV4, UB25, SP6, Kid3.
סיכום העבודה המעשית
מידע מפורט על המטופלים ניתן לקבל בקישור הזה
במסגרת המחקר נבחרו שלוש מטופלות הסובלות מעצירות אשר סובלים מיציאה בודדת פעם בשלושה ימים או יותר. כל מטופלת קיבלה כעשרה טיפולים. הטיפולים נתנו בין החודשים פברואר למאי 2011, בביתו של המטופל או המטפל. כל מטפל השתמש במגוון שיטות המגע שנלמדות במסגרת מסלול השיאצו המלא בבית הספר תמורות אשר לתפיסתו יכלו לקדם את מצבה של המטופלת: שיאצו בשיטות של נמיקושי, מסונגה, אקופרסורה וקיו, מסאז' תאילנדי, טווינא, מרידיאני אקסטרא ושימוש בעזרים כגון כוסות רוח ומגנטים. הגדרנו שהמטרה היא לתת טיפול אחד פעם בשבוע, אך לא תמיד זה התאפשר עקב חוסר שיתוף מצד המטופלים.
מטופלת ראשונה
שם מטפל: ארז פיקמן. תאריך: 18.5.2011.
פרטים אישיים: בת 33, רווקה, עובדת כאשת עסקים עצמאית.
תלונה עיקרית: עצירות.
תמיד הייתה נטייה לעצירות. הפעם התחיל אחרי נסיעה לאיטליה שלוותה באכילת בצקים לבנים רבים לפני כשלושה חודשים. היציאות אורכות דקות מעטות, פעם בארבעה ימים. לעיתים יש מאמץ, אך לא מגיע לכדי הזעה. הצואה לפעמים קשה לפעמים רכה. בין יציאה ליציאה יש מעט צואה קטנה יבשה ועגולה המזכירה חריוני עיזים. בימים בהם העצירות בשיאה חשה בדקירות ממוקדות ברביע השמאלי העליון של הבטן, באזור האסוציאציה של הקיבה. בנוסף יש גזים. כשהיציאה קשה יכול להיות גם מעט דימום. לפעמים ישנה הקלה אחרי היציאה. תזונה עשירה בבצקים לבנים מחמירה את העצירות, תזונה עשירה בסיבים מקלה עליה. הרופא המערבי שלל ממצאים פתולוגים.
תלונות משניות:
כאבי גב תחתון: מורגש בשני צידי הגב. התחיל בתאונת דרכים שעברה לפני חודש. הכאב עמום נמשך כשעתיים. לעיתים ישנה הקרנה צידית וקדמית עד לבהונות השנייה והשלישית. מסאז' מקל על הכאב. הכאב מוחמר לאחר שכיבה או ישיבה ארוכה ושעייפה. הרופא לא מצא ממצאים פתולוגים והמליץ על טיפולי פיזיותרפיה.
כאבי עורף וראש: סובלת כל חייה מעורף תפוס שמקרין לראש. התופעה קוראת פעם ביומיים למשך מספר שעות. אפשר למקם את כאב הראש גם עורף וגם בראש באזורים בהם עובר מרידיאן שלפוחית השתן, כלומר ממרכז העורף ועד למצח והעיניים. הכאב חד וממוקד. כדור נורופן, מסאז' או שינה מקלים על הכאבים. אי אכילה או שתייה, שהייה בשמש, שוקולד ודיאט קולה מחמירים את הכאב. רופא שלל ממצאים פתוגנים.
סקירת מערכות:
גובה – 1.60. משקל 58. לא נוטלת תרופות קבועות.
משתדלת לשמור על תזונה דלת שומנים וקלוריות. שותה שמונה כוסות מים או סודה ביום. לא שותה קפה. בעברה הרפואי שתי תאונות דרכים קלות ונפילה רצינית על סלעים במהלך טיול. המכות היבשות האלו גרמו לה בעבר כאבים במרפק ימין וכאבי גב תחתון. הכאבים שככו עם השנים.
ללא בעיות במערכת הנשימה.
מחזור של 30 יום. וסת 4 ימים. היום הראשון מאוד סוער וכואב, שאר הימים יש רק הכתמות וללא כאב.
צבע הדם אדום כהה עם מעט קרישים.
ישנה כשבע שעות בלילה בלי קשיי הרדמות או יקיצה. השינה מאופיינת בחלומות ריאלים.
מעידה על עצמה כבחורה ביקורתית עם הרבה אמביציה.
לשון: סימני שיניים מאוד משמעותיים. נפוחה. רחבה. חיוורת וסגלגלה. אין סאב נפוח וסגול. חיפוי דק ונורמלי. חריץ כמעט עד לטיפ.
אבחנה:
8 עקרונות: עודף על חסר, פנימי, ניטרלי.
חומרים: דם, צ'י.
איברים: טחול, קיבה.
סינדרומים: חסר צ'י בטחול, סינדרום חסימתי כואב בגב תחתון מסוג ליחה-לחות, סטגנציית דם באזורי הבטן והראש.
סקירת הטיפולים:
טיפול 1, 4.3.2011 - תשאול והגדת מטרות לטיפול. לקראת סיום טיפול פוסטריורי בסיסי.
טיפול 2, 11.3.2011 - הטיפול כלל: טיפול באוקצו. עבודה בשיטת מסונגה על טחול וקיבה. עבודה על הצוואר והגב במנח פוסטריורי בשיאצו ובטווינא. הפעלה של הנקודות SP3, SP6, UB20, UB21. טיפול בטן.
טיפול 3, 18.3.2011 - הטיפול כלל: טיפול באוקצו. טיפול בטן. עבודה בשיטת מסונגה על טחול וקיבה. St36 + SP3 SP6 +SP9 טיפול טווינא גב. טיפול צוואר.
טיפול 4, 25.3.2011 - הטיפול כלל: טיפול באוקצו. טיפול בטן. עבודה בשיטת מסונגה על טחול וקיבה. הפעלה של הנקודות St36, St25, CV12, UB20, UB21, LI4. טיפול גב וצוואר בשיאצו וטווינא
טיפול 5, 1.4.2011 – המטופלת אכלה הרבה פחמימות במהלך השבוע והגיעה עם בטן תפוחה ולשון עם חיפוי לבן, אשר הם סימנים ללחות. הטיפול כלל: טיפול באוקצו. טיפול בטן עדין. עבודה בשיטת מסונגה על טחול וקיבה. טיפול צוואר בטווינא. שלחתי את המטופלת הביתה עם 2 מגנטים של 800 גאוס על נקודות SP3+St40 ע"מ לחזק את הטחול תוך כדי הוצאות לחות מהקיבה בשיטת "אורח מארח".
טיפול 6, 8.4.2011 - המטופלת דיווחה על שיפור רב בעצירות ושיש יציאה כל יום – יומיים. הטיפול כלל: טיפול באוקצו. עבודה בשיטת מסונגה על טחול וקיבה. הפעלת הנקודות SI3 + SP3 + St36. טיפול בישיבה על העורף והכתפיים. הלחות משבוע שעבר עברה.
טיפול 7, 22.4.2011 - המטופלת דיווחה שמגמת השיפור ביציאות נמשכה מאז הטיפול הקודם, ושהייתה יציאה כל יום. הטיפול כלל: טיפול באוקצו. טיפול בשיטת מסונגה על הטחול והקיבה. טיול לגב ולצוואר בשיאצו וטווינא. הפעלת נקודות SI3, St36, SP6, GB21
טיפול 8, 29.4.2011 – המטופלת דיווחה שיש הקלה גם בכאבים בעורף וכאבי הראש וגם בכאבי הגב התחתון. הטיפול כלל: טיפול באוקצו. טיפול בטן. טיפול בגב ובעורף בשיאצו במנחי צד. נקודות: St36, SP3, GB20, GB21, LI4
טיפול 9, 6.5.2011 – בבדיקה של הלשון נראה כי סימני השיניים התמתנו, הלשון פחות רחבה ונפוחה, וכי גם הנטייה לסגלגלות נעלמה. הטיפול כלל: טיפול באוקצו. טיפול בטן. טיפול בגב ובעורף בשיאצו במנחי צד. הפעלת נקודות CV12, St36, GB21, SI11
טיפול 10, 13.5.2011 – עברנו ביחד על רשימת המטרות והסכמנו כי השגנו את שלושתן. העצירות הסתיימה ויש יציאה בפעם ביום, כאבי הראש כמעט לא מטרידים אותה וכאבי הגב כבר לא מורגשים. הטיפול האחרון כלל טיפול קיו שיאצו במנח הצד ועבודה ומילוי של מרידיאן הטחול.
סיכום מטופלת ראשונה
לכל המעוניין.
פרטים: בת 33, רווקה, אשת עסקים עצמאית. מתגוררת בתל אביב.
תלונה עיקרית: עצירות.
אבחנה מערבית: עצירות.
ישנה יציאה פעם בשלושה ימים. תדירות כזאת נמצאת בשולי הגבול התקין אך עדיין לא מוגדרת כמחלה מבחינה מערבית.
פירוט תלונה עיקרית:
עצירות. תמיד הייתה נטייה לעצירות. הפעם התחיל אחרי נסיעה לאיטליה שלוותה באכילת בצקים לבנים רבים לפני כשלושה חודשים. היציאות הן באורך של דקות מעטות, פעם בארבעה ימים. לעיתים יש מאמץ, אך לא מגיע לכדי הזעה. הצואה לפעמים קשה לפעמים רכה. בין יציאה ליציאה יש מעט צואה קטנה יבשה ועגולה המזכירה חריוני עיזים. בימים בהם העצירות בשיאה חשה בדקירות ממוקדות ברביע השמאלי העליון של הבטן, באזור האסוציאציה של הקיבה. בנוסף יש גזים. כשהיציאה קשה יכול להיות גם מעט דימום. לפעמים ישנה הקלה אחרי היציאה. תזונה עשירה בצקים לבנים מחמירה את העצירות, תזונה עשירה בסיבים מקלה עליה. הרופא המערבי שלל ממצאים פתולוגים.
תלונות משניות: כאבי גב, עורף תפוס, יום ראשון של וסת מאוד סוער וכואב.
לשון: סימני שיניים מאוד משמעותיים. נפוחה. רחבה. חיוורת וסגלגלה. אין סאב נפוח וסגול. חיפוי דק ונורמלי. חריץ כמעט עד לטיפ.
אבחנה סינית:
חסר צ'י בטחול.
סינדרום חסימתי כואב בגב תחתון מסוג ליחה-לחות.
סטגנציית דם באזור הבטן העורף והמצח.
אסטרטגיית טיפול:
שיאצו – חיזוק הטחול ופיזור חסימות.
טווינא - פיזור חסימות.
הנחיות לתזונה מחזקת טחול ומקדמת את מערכת העיכול.
הנחיות להתמדה בפעילות גופנית כגון הליכה קצבית.
הנחיות למסאג' עצמי בבטן לקידום מערכת העיכול.
דיווח על הטיפולים:
המטופלת עברה סידרה של עשרה טיפולים בשיאצו וטווינא. סדרת הטיפולים ניסתה לפתור קודם כל את התלונה העיקרית – העצירות. הנחיתי את המטופלת לעשות כושר גופני בצורה סדירה, לאכול תזונה מחזקת טחול ועשירה בסיבים, ולעשות באופן יומיומי מסאג' עצמי לבטן עם כיוון השעון (הכיוון של המעי הגס). טיפול כאבי הראש וכאבי הגב הוגדר כמטרה משנית של הטיפול.
בארבעה המפגשים הראשונים חל שיפור רב בתלונה העיקרית, כך שככל שחלף הזמן, המטרה הפכה להיות לשמר את ההישג של מערכת העיכול ולהתמקד יותר גם בתלונות המשנה. החלק של הטיפולים שהתייחס למערכת העיכול כלל תמיד טיפול באוקצו במשך כמה דקות ואחריו טיפול בטן, ע"מ להניע את הצ'י ואת מערכת העיכול, לשבור את סטגנציות הדם בבטן, ולחזק את האיברים שבחוסר. כמו כן כל טיפול כלל גם עבודה על המרידיאנים של הטחול והקיבה בסגנון מסונגה. הטיפולים כללו גם הפעלה של 4-5 נקודות ע"מ לחזק ולווסת את הטחול והקיבה, מתוך הנקודות הבאות: SP3, SP6, SP9, UB20, UB21, St25, St36, St37, St39, CV12
במהלך עשרת הטיפולים נצפו השינויים הבאים:
1. המטופלת שיתפה פעולה באופן מלא והקפידה על הנחיות התזונה, הפעילות הגופנית והמסאג' העצמי לבטן.
2. בעיית העצירות השתפרה מאוד אחרי כחמישה טיפולים, ונפתרה לחלוטין עד סוף סדרת הטיפולים. בסוף סדרת הטיפולים גם כאבי הגב, העורף והראש חדלו כמעט לחלוטין להציק למטופלת.
3. המטופלת נהנתה מאוד מסדרת הטיפולים.
המלצות:
1. המשך הקפדה על פעילות גופנית ומסאג' עצמי בבטן.
2. המשך הקפדה על התזונה שהומלצה.
3. אין צורך לחזור לסדרת טיפולים נוספת כל עוד העצירות לא חוזרת.
מטופלת שנייה
שם מטפלת: קרן חלמיש. תאריך: 13.9.2011.
גיל מטופלת: 33
גובה /משקל: 160/52
עיסוק: חצי משרה – מבשלת לבית קפה וחצי משרה עקרת בית.
מצב משפחתי: נשואה + ילדה בת שנה וחצי.
טיפולים קודמים ברפואה משלימה:
* עשתה דיקור לפניי כשלושה חודשי בשל דלקת במפרק כף יד ימין - פתר לגמרי את הבעיה, אין כרגע שום זכר לדלקת או לכאבים כלשהם במקום.
* בגיל 16 טופלה ברפלקסולוגיה בשל כאבי גב.
* בסוף ההריון טופלה ברפלקסולוגיה.
תלונה עיקרית:
עצירות-
סובלת מעצירות באופן קבוע. יש יציאה אחת ל 4-5 ימים. העצירות התחילה בסביבות גיל 22 אחרי טיול ארוך שעשתה בחו"ל. בסוף הטיול נסעה לארצות הברית ושם עלתה 11 קילו, היא התנפחה מאוד, (כנראה גם מנוזלים, לטענתה) ואז החלה העצירות. כשחזרה לארץ הלכה לרופאים ועשתה הרבה בדיקות, אולם לא מצאו כל הסבר לעצירות. לאחר מספר חודשים בארץ ירדה הנפיחות וכמו כן חזרה המטופלת למשקלה הנורמאלי וזאת למרות שאכלה רגיל ללא דיאטה מסוימת. אולם העצירות לא השתנתה.
בגיל 27 הלכה לנטורופת שנתן לה תוכנית תזונה. והיה שיפור אך לא משמעותי. בעקבות המלצה שקיבלה פנתה לשיטת קינגסטון ושינתה לחלוטין את התזונה שלה. הדבר מאוד עזר ולמעשה פתר לה את הבעיה. הדיאטה הזו בעצם בנויה על פירות ירקות בעיקרה, כשבערב יש גם פחמימות וחלבונים. כששמרה על התזונה הזו לא היתה לה עצירות בכלל. אחר כך נסעה שוב לטיול בחו"ל ושם חזרה לאכול מזון שמן ולא בריא, ואז חזרה העצירות. מאז לא חזרה לדיאטה ויש לה עצירות. אין כאבי בטן.
כשיש יציאה היא מתחילה כגללים יבשים, כואבים וכהים. לאחר שהם משתחררים שאר היציאה היא רכה יותר חומה בהירה ומעט נמרחת, אין ריח חזק. יש הרבה צואה. לאחר שיש יציאה יש הקלה גדולה ותחושת שחרור. יש טחורים. התחיל בארצות הברית בעקבות העצירות והיציאות הקשות. מגיעים בתקופות שיש את העצירות הקשה. מדממים. שמה עליהם משחה- פרוקטוגיבנול- שלוש פעמים ביום- לטענתה היא מקלה ועוזרת.
תלונה משנית
כאבי צוואר+גב עליון:
כאב באזור 1T ומטה שבשלב מסוים מקרין לעמוד השדרה בין השכמות.
מתחיל בכאב חד כמו סכין שמשתק, אח"כ מתפשט רוחבי לכל האזור לכיוון השכמות, נהיה כאב שמתפשט תוך מספר שעות. קורה בצורה פתאומית לא בגלל משהו ספציפי.
התחיל בתקופת הצבא לא זכור שקרה בגלל משהו מסוים.
בגיל 16 סבלה מכאבים חזקים בגב התחתון, הלכה לבדיקות וגילו שיש עקמת חריפה + דלקת בחוליות
3L L1- - טופלה במשך שנה בפיזיותרפיה, הדלקת עברה והעקמת השתפרה. לא בדקה את נושא הצוואר או הגב העליון.
כשהכאב מתחיל הוא מתחיל חד וממוקד באזור חוליה 1T ומטה ואז מתפשט אל אזור בין השכמות והצוואר.
לאחר זמן מה הוא נהיה עמום, אך במידה ועושה תנועה כמו הרמת יד או סיבוב ראש, הכאב חוזר להיות חד ומשתק. בשל הכאבים יש גם הגבלת תנועה של הצוואר. לאחר כשלושה ימים בדרך כלל הכל עובר.
הכאב מופיע אחת לשלושה חודשים בערך ללא סיבה ידועה.
בנגאיי ועיסוי עדין או משחת וולטרן מקלים על הכאב – כלומר חימום. קור נעים לה, כששוכבת לא מוצאת מנוחה, תנועות מחמירות את המצב.
סקירת מערכות:
כאבי גב תחתון מופיעים מפעם לפעם סביב עבודה פיזית מאומצת בעיקר. כאב עמום מוטב במגע ובחימום.
הזעות -מאז הלידה יש הזעות מרובות בבתי השחי, כל הזמן, גם בחורף. הריח חריף יותר ממה שהיה בעבר.
ציפורניים רכות שבירות ומתפצלות. שיער נושר.
יובש בפה- תחושת עפיצות, בחודשיים האחרונים, לא עובר בשתייה או אכילה, קיים בכל חלל הפה ללא קשר לדברים שאכלה או שתתה, נמשך כשעה וחולף מעצמו. קורה כל מספר ימים.
שלפוחית שתן-לאחר הלידה היתה צניחה קלה של שלפוחית השתן.
גניקולוגיה - גיל מחזור ראשון 14.5. משך הווסת 5 ימים.
המחזור חזר לפניי 4 חודשים (כשנה וחודשיים לאחר הלידה)- הילדה עדיין יונקת.
בדיקה גניקולוגית אחרונה בוצעה לפניי חודשיים.
מחזור קל יחסית, אין כאבים לפניי המחזור ובזמן המחזור. ביומיים הראשונים יש זרימה יותר חזקה (מחליפה כל שש שעות טמפון), אין קרישי דם.
בהתחלה הדם אדום כהה יותר ולקראת הימים האחרונים אדום חלש יותר.
ביומיים הראשונים יש זרימה חזקה יותר ביום השלישי יש דעיכה. ביומים הרביעי והחמישי יש זרימה קלה.
אופי: שומרת בפנים, חסרת מנוחה עם נטייה להיפר, ביקורתית מאוד, נטייה למתח.
העדפות: מאז שזוכרת את עצמה סבלה מחום, מאז ההריון סובלת גם מהזעות. מעדיפה ואוהבת קור.
לשון: סימני שיניים בצידי הלשון, צבע ורדרד מעט חיוור, צידי הלשון באזור כבד וכיס המרה מעובים יותר.
הערות: ילדה לפני כשנה וחצי, מאז נמצאת עם הילדה בבית, מבחירה. מאוד קשורה אל הילדה ורוב חייה נסובים סביב הצרכים של הילדה, אינה קשובה לצרכים שלה כלל! ( שוכחת לעיתים לאכול יום שלם!) מבשלת ואופה לבית הקפה המקומי כדי להתפרנס.
הילדה סובלת מכל מיני בעיות רפואיות כך שהמטופלת גם מאוד טרודה באופן כללי.
אבחנה
ניתוח לפי 8 עקרונות: פנימי, חוסר/עודף, קור/חום
חומרים: צ'י, דם, לחות.
איברים: כבד, טחול /קיבה, כליות.
סינדרומים: סטגנציית צ'י הכבד, חסר צ'י בטחול, חסר צ'י בכליות, חסר דם בכבד, סטגנציות מקומיות של דם וצ'י.
נראה שאצל המטופלת ישנם תהליכים של חסר דם שמובילים לחום וליובש.
בנוסף ישנן סטגנציות של צי ודם שאף הן יוצרות תהליכים של עצירת הזרימה התקינה ומובילות ועלולות להוביל לחום. מלבד זאת המטופלת הינה אדם לחוץ בעל נטייה לדאגות וסטרס שגורם ליצירת סטגנציות.
נראה שהעצירות של המטופלת היא על רקע של יובש בעקבות חסר הדם וכמו כן הסטרס הרגשי
שבו היא מצויה ומכניסה את עצמה לתוכו הינו בהחלט גורם מוסיף.
אסטרטגיה טיפולית
עבודה על נקודות מחזקות דם.
פתיחת סטגנציית צ'י הכבד.
קירור המערכת על מנת לפתור את החום ואת ההזעות שמטרידות את המטופלת.
טיפולי בטן מניעים.
חיזוק צי הטחול. טיפול בסטגנציות מקומיות.
באם יישאר זמן חיזוק ותמיכה בכליות.
המלצות למטופלת:
המלצה לשינוי תזונתי שאותו תקבל ממני.
הליכות יומיות שיעזרו לתנועת המעיים ולעצירות.
החלפת מזרון- יכולה לעזור לכאבי הגב.
המלצות תזונה:
מזון מחזק דם, ומונע חום.
עשיר בסיבים.
מחזק כבד ומניע, תומך בטחול.
סקירת הטיפולים:
טיפול ראשון 4.3.11 המטופלת עברה דירה בשבוע האחרון ולכן היתה בלחץ רב ומתח. יציאה אחרונה היתה לפניי כשלושה ימים. בעקבות מעבר הדירה חשה כאבי גב בעיקר גב תחתון. כאב מפוזר ועמום. מציק. כיוון שזה טיפול ראשון בחרתי לעשות טיפול יותר כללי. עבדתי בניעות, מתיחות, רוטציות ועבודה על מרדיאנים לפי מצונגה. התמקדתי באזור הגב התחתון והאגן-הן לכאבי הגב והן לעצירות. עבדתי על מרידיאני שלפוחית השתן, כבד, טחול, וקיבה. נקודות UB60, UB40, SP10, LI11, St25, Liv3, Pc6. סיימתי עם תרגילים לאגן.
טיפול שני 17.3.11 חשה הטבה בגב לאחר הטיפול הקודם, אולם עדיין יש רגישות באזור הגב התחתון. עסוקה בסידור הדירה החדשה. בטיפול הזה רציתי להתמקד בפיזור החום וקירור המערכת.
בנוסף לכך רציתי להקל על הגב התחתון ולעשות טיפול בטן. שילבתי מתיחות לגב וניעות..
עבדתי על מרידיאני הקיבה הטחול והכבד. SP10, TW6, LI11, St25, UB60, UB40.
טיפול שלישי 25.3.11 מטופלת מרגישה טוב בסך הכל, עדין סובלת מעצירות אולם מבחינת הטמפרטורה וההזעות היה שיפור, יש רגישות בגב התחתון בשל מעבר הדירה, עדיין הרימה וסחבה משקלים כבדים.
בטיפול הזה עבדתי על תרגילים לגב התחתון שכללו רוטציות ניעות ומתיחות.
סיימתי את הטיפול בטיפול בטן. עבדתי על מרידיאני הקיבה והטחול הכבד ה UB והGB-
התמקדתי בנקודות לכאב גב כמו בטיפול הקודם. וכמו כן SP10, LI11, St25, Liv3, CV4, SP6+St36
טיפול רביעי 2.4.11 מטופלת מדווחת שמרגישה טוב, אין שינוי מבחינת עצירות. הגב התחתון בסדר מאז הטיפול האחרון וכמו כן פחות חם לה ומזיעה פחות. מבחינה נפשית יותר רגועה ופחות לחוצה ודואגת בזמן האחרון.
עבדתי על מרדיאני הכבד הטחול, ה- LI ו TW בשיטת מסונגה. נקודותLI11, LI4, St36+SP6, SP10, TW6, Liv3:
בנוסף עשיתי עבודה של ניעות ומתיחות. עברתי למנחי צד ועשיתי עבודה של קיו שיאצו עמוקה ומחזקת.
טיפול חמישי 15.4.11 מטופלת היתה חולה כל השבוע הקודם. בטיפול הזה החלטתי לחזק ולתמוך. עבדתי בקיו שיאצו בצורה איטית ועמוקה, לאחר מכן עבדתי על מרידיאני הטחול, כבד, ריאות. סיימתי בטיפול חזה וצוואר על מנת לנקות את דרכי הנשימה. נקודות: 9LI 4, St36+SP6, Liv3, LU. המטופלת העידה שמאוד נהנתה מהטיפול.
טיפול שישי 21.4.11 מטופלת מרגישה טוב. בטיפול הזה החלטתי לעבוד על חיזוק ופיזור על פי תוכנית הטיפולים.
התחלתי במנח אנטריורי עבודה פיזורית, עם רוקינג, רוטציות ואלמנטים שונים מהתילאנדי.
לאחר מכן עבדתי על המרידיאנים, כבד טחול, מעי גס וקיבה.
6Liv3, GB34, St25 CV4 St36+SP סיימתי בטיפול בטן מניע ומפזר.
טיפול שביעי 29.4.11 מטופלת בלחץ גדול בשל נסיעת בעלה לחו"ל. החלטתי לעשות טיפול מרגיע ומחזק. עם התמקדות בכבד טחול קיבה ולב. התחלתי בקיו שיאצו והמשכתי בעבודה על המרידיאנים
עבדתי על הנקודות: Liv3, GB34, St36+SP6, TW6, Pc6, CV4.
טיפול שמיני: 7.5.11 מטופלת עדיין בלחץ בשל נסיעת בעלה(למרות שמדווחת כי הטיפול האחרון היטיב עמה)
כמו כן מאוד עייפה ומותשת שכן היא קמה כל יום בשעה 4 בבוקר, (אלו השעות שבהם הילדה מתעוררת- כשהבעל נמצא הם חולקים במטלה ) בנוסף מתארת התעוררויות באמצע הלילה עם בהלה. החלטתי לעבוד במתכונת הטיפול הקודמת של הרגעה וחיזוק מכיוון שנראה כי זה מה שהיא צריכה יותר מכל.
עבדתי על הנקודות: Liv3, St36+SP6, TW6, Pc6, CV4.
טיפול תשיעי: 12.5.11 בעלה של המטופלת חזר. היא ישנה טוב מאז שחזר, כמו כן לא מתעוררת בלילה בבהלה.
רמת הלחץ והסטרס ירדה בהרבה. עדיין מרגישה שאריות של מתח בגוף. מלבד זאת טוענת שהכל תקין, ביקשה לעשות טיפול מרגיע שיוריד לה את הלחץ כמו בטיפולים האחרונים שמהם נהנתה.
חזרתי על טיפול הקיו שיאצו ואחר כך עבודה על מרידיאני הטחול, הכבד, הקיבה, והלב. שילבתי עבודה על בית חזה וצוואר. כמו כן סיימתי בטיפול בטן.
עבדתי על נקודות: Pc6, Liv3 St36+SP6, TW6, SP15, CV4
טיפול עשירי 20.5.11 מטופלת מתלוננת על כך שהצוואר והגב העליון נתפסו לה. קנו מזרון חדש לפניי כשבועיים ולדעתה היא לא מתרגלת אליו ואולי הוא אינו מתאים לה. הצוואר נתפס תחילה לפניי כשלושה ימים ולאט לאט זה התפשט לאזור הגב העליון. הטיפול שנראה לי מתאים ביותר הוא טיפול טווינא לצוואר ולגב. התחלת טיפול מנקודות דיסטאליות שמשפיעות על האזור הפגוע. לצוואר-TW5, LI10, LI11, GB20, SI3 , UB10.
לגב-, 40, 57, 58, 62, 60- UB. סיימתי בטיפול בטן. בסיום הטיפול המטופלת אמרה שהוקל לה ושהיא חשה טוב יותר.
מכתב סיכום
לכל המעוניין
שם המטפלת: קרן חלמיש
פרטים: בת 33, נשואה, אם לילדה בת שנה וחצי. עקרת בית חצי משרה ומבשלת לבית קפה.
תלונה עיקרית: עצירות
אבחנה מערבית:עצירות- נבדקה אצל מספר רופאים אולם לא נמצאה סיבה לעצירות.
פירוט תלונה עיקרית: עצירות שהחלה לפניי כ 12 שנים בעקבות שינוי תזונתי (בעיקר אכילת אוכל מתועש ושמנוני) בעת טיול ארוך בחו"ל.
בזמן הטיול עלתה משמעותית במשקל. כשחזרה לארץ חזרה למשקלה הנורמאלי וחזרה לאכול תזונה מאוזנת, אולם העצירות נשארה. ניסתה בעבר דיאטת קינגסטון שאכן עזרה לה, אך לא הצליחה להתמיד בה.
כשיש יציאה היא מתחילה כגללים יבשים וכואבים, כהים. לאחר שהם משתחררים שאר היציאה היא רכה יותר חומה בהירה מעט נמרחת אך לא יותר מידי. אין ריח חזק. יש הרבה צואה. לאחר שיש יציאה יש הקלה גדולה ותחושת שחרור.
יש טחורים. התחיל בארצות הברית בעקבות העצירות והיציאות הקשות.
מגיעים בתקופות שיש את העצירות הקשה. מדממים.
תקציר ממצאים נוספים:
כאבי צוואר וגב עליון אשר מקרינים לעמוד שדרה ולשכמות מאז תקופת הצבא. עקמת וכאבים בגב תחתון מאז גיל 16. ציפורניים רכות שבירות ומתפצלות. שיער נושר. יובש בפה. סובלת מחום ומהזעות מרובות עם ריח חריף.
אבחנה סינית:
סטגנציית צ'י הכבד,
חסר צי בטחול,
חסר צי בכליות,
חסר דם בכבד,
סטגנציות מקומיות של דם וצ'י.
אסטרטגית טיפול
שיאצו להנעה והרגעה וכמו כן עבודה על נקודות של חסר דם וחיזוק. עבודה על מרדיאנים רלוונטיים כמו כבד טחול וקיבה. עבודה על נקודות של קירור. פתיחת סטגנצית צ'י הכבד.
טווינה- לפתיחת סטגנציות מקומיות ולהקלה על כאבים של צוואר וגב.
טיפולי בטן מניעים.
הנחיות תזונה לחיזוק דם, מניעת חום, ותמיכה בטחול.
הנחיות לביצוע הליכות יומיות.
הנחיות להחלפת מזרון.
דיווח על טיפולים
המטופלת מאוד אהבה להגיע לטיפולים ונהנתה מהם. קיבלה עשרה טיפולים שברובם נעשתה עבודה על הכבד, חיזוק הדם, על הטחול, ועל הרגעה. נקודות עיקריות שהושם עליהם דגש היו 25Liv3, St36+SP6, CV4, LI11, SP10, St ועוד נקודות שונות בהם השתמשתי בהתאם למצב המטופלת ביום הטיפול.
לצערי התקופה שבה התבצעו הטיפולים יצאה על תקופה לחוצה במיוחד עבור המטופלת, ולכן בחלק לא קטן מהטיפולים היה צורך בהרגעה של הגוף והנפש בנוסף לתוכנית שאותה תכננו לבצע.
התחושה הכללית היתה שהמטופלת מגיעה בשמחה לטיפולים ושהחוויה נעימה לה וטובה לה ואולם אין לה את הרצון והיכולת לשנות או לעשות משהו נוסף למטרת הצלחת הטיפול, כמו כן, נראה שהמטופלת למדה לחיות בשלום ובהשלמה עם העצירות ולא ממש מתאמצת בשלב זה של חייה לשנות את המצב. כלומר א.מ. מצויה בתקופה של דאגות ולחצים שונים ונראה היה שברצונה לקבל טיפול ועזרה אולם אין ביכולתה להתמודד עם שינויים או דרישות (כמו שינוי תזונה) שהיה עליה לעשות. תוכנית הטיפול היתה אמורה לעזור לבעיית העצירות בשיאצו וטווינא ובד בבד לטפל בחסר הדם והסטגנציות גם בעזרת תזונה, הליכות ופעילויות שיניעו את המערכת ויפתחו את הסטגנציות.
במהלך הטיפולים עצמם ניתן היה לראות את השינויים הבאים:
1. החום הרב שהיה בגוף פחת.
2. ההזעות שמהם סבלה המטופלת נעלמו.
3. לאחר הטיפולים ובהמשכם המטופלת היתה בפחות לחץ ויותר רגועה. וזאת למרות הלחצים שחוותה במהלך הקופה.
4. כאבי הגב פחתו ולאחר הטיפולים היתה הטבה.
5. היו תוצאות רבות נוספות כגון ההזעה שפסקה, ובאופן כללי מטופלת פחות לחוצה. ואולם בנושא העצירות לא נראה שינוי.
המלצות:
1. שינוי תזונתי למטרת חיזוק דם.
2. הליכות מהירות להמרצת מערכת העיכול.
3. בדיקה חוזרת אצל רופא מערבי למטרת שלילת בעיות נוספות במערכת העיכול שאולי נוצרו במהלך התקופה הארוכה ממנה סובלת המטופלת מהבעיה.
4. הפניה למטפל סיני למטרת קבלת פורמולה של צמחי מרפא.
מטופלת שלישית
שם המטפלת: מאור צייכנר. תאריך 18.09.2011
פרטים כלליים:
בחורה בת 23 חיה עם בן זוג שאיתו נמצאת במערכת יחסים כבר 7 שנים.
תלונה עיקרית:
סובלת מעצירות משנת 2007 בזמן השירות הצבאי, כנראה על רקע היפותיירואיד. סובלת לפרקים, בזמן התקף יכולה לא להיכנס לשירותים למשך 3-4 ימים. לאחר שנכנסה לשירותים, כואבת הבטן וישנה תחושה של כיווץ. בזמן ההימצאות בשירותים עצמם חשה כאב. מקל- לשבת ולהירגע אחרי הכניסה לשירותים, במידה ולא יוצא אוטומטית בזמן השהייה בשירותים מעסיקה את עצמה.
תלונה משנית: כאבי גב באזור הסקפולה והצוואר אזור GB20.
היסטוריה רפואית: עברה ניתוח כירוגי לשיני בינה בגיל 20 אשר כלל הרדמה מקומית ומנוחה של 4 ימים, החלמה תקינה. נוטלת אלטרוקסין להיפותירואיד אשר התגלה בזמן תקופת הצבא.
מחלות משפחתיות: סב סבל מסרטן בחלל הבטן. סבתא סבלה מסרטן בשחלות. אם ואב ל"ד גבוה. האב סובל גם מסכרת עקב בעיות השמנה.
סקירה כללית:
סובלת מידי פעם ופעם מכאבי ראש שהחלו בזמן לימודי חטיבת הביניים. לא יודעת להצביע על גורם ספציפי וציינה כי אין זמנים קבועים. טוענת כי ישנה ירידה בשמיעה בעיקר באוזן ימין, אבל בעיקרון בשתיהן. סובלת מסינוסים, חניכיים רגישות. סטרידור- שיעול נבחני. בעבר כלל שימוש במשאף. מופיע בעיקר בתקופות מעבר בזמן אובך. כל התקף נמשך כמה ימים, מטפלת באמצעות קור, תה עם דבש וסוכריות צמחים.
סובלת ריבוי קנקים, מפוקקת גם את אזור הלסת. נטייה לעצירויות חוזרות ונשנות (ראה ת.ע). סבלה מטחורים לפני כשנה וטופלה ע"י משחה בשם פרוקטולינול. בנוסף, נוטה לסבולת מצרבות בזמן רעב, גזים בעיקר בזמן נפיחות. כניסה לשירותים לא בזמני עצירות חלה פעם ביום עם יציאה בגוש אחד וצורך בניגוב אחד בלבד. בשלושה חודשים האחרונים לא לוקחת את הגלולות אחרי 7 שנים של לקיחה. משך דימום הווסת הוא 5 ימים, צבע הדם הינו אדום חזק שני, עם גושים קטנים. יש הפרשות בצבע שקוף ולבן ביום הראשון מלווה ב-PMS.
ביום שלפני הווסת יש שינוי בתיאבון אולם ביום הראשון אין תיאבון בכלל. קבלת מחזור ראשון בגיל 12.
ישנה 6 שעות שינה בלילה, נרדמת בקלות עם שינה כבדה, זוכרת חלומות בצורה מעולה. מספרת כי התעוררות וקימה איטית וקשה. נוטה להפנים רגשות, טוענת שיש נטייה לפחדים, כעסים, דיכאונות, בכי ועצב.
נוטה לצחוק הרבה על הדברים. מדובר בבחורה עם תאומה אשר לפני כמה שנים התאומה החליטה לעבור ניתוח לשינוי מין, כלפי חוץ היא מראה שאננות וקבלה אולם משיחה עימה היא מגלה סימנים של חוסר קבלה מוחלט וקושי לקבל את הדבר באופן שלם. מספרת שלמרות שבהתחלה ההודאה ההייתה הלם למשפחה המשפחה מקבלת את אחיה (אחותה). חיה בשנתיים האחרונות עם בן זוג, שאיתו נמצאת בזוגיות כבר שבע שנים. אורח חיים אינטנסיבי, הרבה שעות עם מעבר ממקום למקום (בתחילת הסדרה עבדה בשלוש עבודות).
אינה אוכלת באופן מסודר ועם שעות קבועות. נוטה לשתות 12 כוסות (4 קפה, ZIRO בקבוק קטן ביום) ומעשנת סיגריות. מבלה את שעות הפנאי בחריזת חרוזים, נמצאת על המחשב.
בדיקות:
לשון: מבנה ארוך ונפוח, צבע ורוד חיוור נוטה לסגלגל/כחול, חיפוי חום ב-Kid.
טיפ מחורץ קלות ומפוצל. חריצים ב-SP/St עם סמנ""ש ב-Liv/GB, יש רעד קל בלשון כאשר היא מוציאה אותה.
ניתוח תשאול:
Ht Fire + Ht Qi Stg +Ht Blood Stg. – מתבסס על נושא הרגשות בבית וחוסר האיזון הרגשי שנובע מהשינוי המהותי שהתאומה שלה עושה בחיים.
Kid +SP Yang Def – חום הנובע גם מ-Shen שלא רגוע כמו גם מנטילת האטרוקסין, הגלולות והעישון לאורך שנים. כמו כן, נושא העצירות נכנס לתוקף כאשר ניתן לראות שה-SP גורם לנפיחות בלשון עקב חוסר איזון ומתבטא גם ע"י סימני השיניים.
צ'י מורד של הקיבה- מתאפיין בעיקר עקב הצרבות אשר סובלת מהם לעיתים קרובות.
אבחנה אישית- לפי דעתי הבחורה סובלת מעצירויות חוזרות ונשנות עקב מצב רגשי, הרגלים לקויים עוד מתקופת הצבא ואולי גם חסר איזון תרופתי של התיירואיד.
עיקרון טיפולי:
פיזור תקיעות אשר המטופלת סובלת ממנה. עבודה בעיקר על מרידיאני ה- SP, St, Liv, GB.
דיווח על הטיפולים:
טיפול מספר 1 בתאריך 31.12.2010:
תשאול וטיפול ראשוני לצורך הכרת גוף המטופלת והכרת המטופלת עם טיפול השיאצו.
טיפול מספר 2 בתאריך 8.1.2011 ו –טיפול מספר 3 בתאריך 14.1.2011:
התחלת עבודה ברוקינג עדין בכדי להתחיל הנעה של הגוף תוך התמקדות על בטן, כאשר העבודה על הבטן היא עם כיוון השעון. המטופלת ציינה כי בין הטיפול השני והשלישי לא היו השפעות משמעותיות. עבודת פיזור על מרידיאן הקיבה. בנוסף לטיפול נעשתה עבודה בנושא התפריט כאשר נעשה דגש על הסדרת זמני הארוחות והכנסה של מזון "בריא יותר" כגון לחם מקמח מלא, הורדת כמות השתייה המתוקה וכו'.
טיפול מספר 4 בתאריך 22.1.2011, טיפול מספר 5 בתאריך 29.1.2011 ובטיפול מספר 6 שהתקיים בתאריך 4.2.2011:
המטופלת מציינת כי בין טיפול אחד למשנהו היא מתחילה להרגיש הקלה באזור הבטן.
בשלושת המפגשים הללו נעשו שימוש בעיקר בכוסות רוח על הבטן לצורך הנעה כאשר לאחר כל מפגש המטופלת מציינת כי ישנה פעילות מעיים ערה. כמו כן ציינה המטופלת כי לאחר המפגש הרביעי כאשר הנחתי עליה את כוסות הרוח הייתה תחושת כאב קלה בליווי באזור הבטן.
העבודה על הבטן עם כוסות הרוח נעשתה בשני אופנים: הנעה עם שמן והנחה על הנקודות בעוצמת שאיבה בינונית:
St 25, CV12, Liv 13, Bl 20, Bl25
טיפול מספר 7 11.2.2011 וטיפול מספר 8 19.2.2011:
המטופלת ציינה כי חל שיפור משמעותי בהמשך לטיפולים שעברה עד עכשיו, העלתה דיבורים על צורך בזמן פנוי. כמו כן ציינה כי היא מתכננת לעזוב את אחת משלוש העבודות שלה ומביעה שמחה על כך שהיא יורדת מבחינת זמני הלחץ ומעלה את זמן הפנאי שלה. סיפרה והראתה כי החלה לעסוק בעבודות יד כאשר היא מכנה אותן "ריפוי בעיסוק".
עבודה עם מוקסה סטיק בנקודות: St 34 Lu-10
כמו כן נעשה לצורך פיזור באזור Lu1 בעזרת טווינה וכוסות רוח.
טיפול מספר 9 בתאריך 4.3.2011 וטיפול מספר 10 בתאריך 11.3.2011:
המטופלת בשני הטיפולים האחרונים ציינה כי ישנה הטבה אולם עדיין ישנו מקום לשיפור. בשני הטיפולים האחרונים הייתה התמקדות בצרבות אשר המטופלת חווה בעת האחרונה כאשר לאחר תשאול מהיר ציינה כי הדבר סובב סביב זמני ארוחות ערב משפחתיות. העבודה אשר נעשתה דומה בעיקר לעבודה שנעשתה במפגשים הראשונים אשר כלל פיזור ע"י טווינה בעיקר כמו גם כניסה לנקודות צובו ופיזורן.
סיכום מטופלת שלישית
לכל המעוניין.
שם המטפלת: מאור צייכנר
פרטים: בת 23, רווקה עם בן זוג גרה בהוד השרון
תלונה עיקרית: עצירות.
אבחנה מערבית: עצירות.
פירוט תלונה עיקרית: סובלת לפרקים מעצירות משנת 2007 בזמן השירות הצבאי. בזמן התקף יכולה לא להיכנס לשירותים למשך 3-4 ימים. לאחר שנכנסה לשירותים, כואבת הבטן וישנה תחושה של כיווץ. בזמן ההימצאות בשירותים עצמם חשה כאב. מקל: לשבת ולהירגע אחרי הכניסה לשירותים, במידה ולא יוצא אוטומטית בזמן השהייה בשירותים מעסיקה את עצמה.
תלונות משניות: כאבי גב באזור הסקפולה והצוואר אזור GB20.
בנוסף לתלונה הראשית והמשנית ישנו רקע של כאבי ראש החוזרים ונשנים ובעיות של צרבת. כמו כן, טוענת כי ישנה היחלשות בשמיעה בשתי האוזניים מציינת יותר את אוזן ימין.
לשון: מבנה ארוך ונפוח, צבע ורוד חיוור נוטה לסגלגל/כחול, חיפוי חום ב-Kid. טיפ מחורץ קלות ומפוצל. חריצים ב-SP/St עם סימ"ש ב BLiv/G, יש רעד קל בלשון כאשר היא מוציאה אותה.
אבחנה סינית:
Ht Blood Stg + Ht Fire + Ht Qi Stg
Kid +SP Yang Def
צ'י מורד של הקיבה
אסטרטגיית טיפול:
שיאצו משולב עם טווינה- פיזור תקיעות אשר המטופלת סובלת ממנה. עבודה בעיקר על מרידיאני ה- SP, St, Liv, GB.
כוסות רוח- עבודת הנעה על הבטן לצורך סירקולציה ופיזור תקיעות באזור הריאות.
סדרת הטיפולים:
במהלך הטיפולים התמקדנו הפן הרגשי, בדגש על עבודה על מרידיאני הלב. בנוסף למרידיאני הלב עבדנו על המרידיאנים SP/St ו-Lu/LI.
העבודה על המרידיאנים SP/St נועדה בכדי להכניס את מערכת העיכול לסדר וכדי להוריד את מרידיאן הקיבה אשר מתאפיין בתופעת צ'י מורד.
במהלך הטיפולים עצמם ניתן היה לראות את השינויים הבאים:
1. שינויי גישה בנוגע לזמן חופשי וההבנה כי אינה יכולה לעשות שלוש עבודות ביום.
2. שיתוף המשפחה והן את הבן זוג בתחושותיה והרגשותיה.
המלצות:
1. שינויי אורח חיים לחיים יותר רגועים
2. שינוי ושיפור התזונה ע"י הכנסת יותר סיבים לתזונה
3. לשקול התייעצות עם פסיכולוג
4. בדיקה אצל רופא לבירור מצב איזון התיירואיד
סיכום שלושת המטופלות
במסגרת הפרויקט חיפשנו שלושה מטופלים הסובלים מעצירות. כמובן ששלושה אנשים אינם מדגם אשר מייצג את כלל האוכלוסייה, ובכ"ז בשורות הבאות ננסה לעשות חתך בין שלושת המטופלים, ולראות אם מתגבשות תובנות בקשר לעצירות ולטיפול בעצירות ע"י שיאצו.
העובדה הראשונה שבולטת היא ששלושת המטופלים היו נשים, דבר המסתדר עם הנתון האפידימיולוגי שרוב הסובלים מעצירות הן נשים. לעומת זאת, שלושת המטופלות היו בגילאי 23-33, בעוד ומבחינה אפידמיולוגית נטען שדווקא נשים בגיל השלישי סובלות יותר מעצירות. ניתן להסביר סתירה זו ע"י זה שגיל המטופלים היה די דומה לגיל המטפלים, מאחר והם בחרו אותם מהמעגלים החברתיים שלהם.
שלושת המטופלות התייעצו עם רופא מערבי אודות העצירות, ובמידת הצורך עשו את כל הבדיקות שנדרשו מהן. אצל שלושתן לא נמצאה פתולוגיה מערבית שגורמת לעצירות ולא ניתנה להן כל הנחייה או המלצה לשיפור הבעיה. בפרק הדן בעצירות מבחינה סינית הראנו שישנן אתיולוגיות סיניות רבות לעצירות. במקרים שלנו, לכל מטופלת הייתה אתיולוגיה שונה - האתיולוגיה במקרה של המטופלת הראשונה הייתה חסר בצ'י הטחול וסטגנציית דם, במקרה של השנייה מדובר ביובש על רקע חסר דם שיוצר חום ובנוסף סטגנציה בצ'י הכבד, ואצל השלישית העצירות היא על רקע מצוקה נפשית והרגלים רעים של כניסה לשירותים מאז הצבא.
שלושת המטופלות דיווחו על יציאה של פעם בארבעה ימים. שלושתן לא צמחוניות. אצל שתי מטופלות הייתה מעורבות רגשית בולטת שהשפיע על העצירות ואילו אצל השלישית אין מעורבת כזאת. במקרים בהן הייתה מעורבות רגשית התייחסנו אליה כדבר הראשון שצריך לטפל ע"מ להתחיל לפתור את בעיית העצירות. שלושת המטופלות דיווחו על הרגלי אכילה רעים, ואצל שתיים ניתן היה לראות שיפור משמעותי ברגע שהם מקפידות על התזונה. הבעיה אצל שלושת המטופלת התחילה בתקופה שצרכו מזון לא בריא ושהגוף שלהן לא היה מורגל אליו, בעיקר בצקים מקמח לבן. שתיים מהן עקב טיולים בחול ואחת עקב השירות הצבאי. אצל שתיים משלושת המטופלות היציאה יכולה לקחת עד בין עשרים לשלושים דקות. כל השלוש דווחו על מאמץ רב בעת היציאה. אצל שתיים מתוך השלוש לא היה סיפור משפחתי שנוגע לעצירות.
אצל שלושת המטופלות הייתה חולשת טחול שאומתה בעזרת סימני שיניים משמעותיים על הלשון. אצל שלושתן לא נצפתה לחות משמעותית בקיבה. שלושת המטופלות כמעט ולא עושות פעילות גופנית. אצל שתיים מן המטופלות אפשר לראות התחלה של חסר בכליות. שתי מטופלות סובלות גם ממגרנות בעוד השלישית לא.
שלושת המטופלות מאוד נהנו מהטיפולים ואצל שלושתן ניכרו שינויים חיוביים מבחינת הסינדרומים הסינים שאובחנו אצלם. אולם שיפור בעצירות עצמה הייתה רק אצל מטופלת אחת, שהיא הייתה המטופלת היחידה שאמצה שינויים באורך חיים של תזונה ופעילות גופנית. מעבר לכך, אותה מטופלת התגברה על בעיית העצירות באופן מאוד מהיר, כך שבשאר בסדרה היינו יכולים להתרכז יותר בדברים שהוגדרו כתלונות משנה, ולהצליח לפתור גם אותן במסגרת הזמן של העשרה טיפולים. כפי שנאמר בתחילת הסיכום, מדובר כאן במדגם מאוד לא מייצג של שלוש מטופלות, אבל התחושה אצל שלושת כותבי העבודה הייתה ששיאצו לבדו יכול לשפר חלקית בעיה של עצירות, אבל כדי להשיג פתרון אמיתי, שהאפקט שלו יישמר גם לאחר סדרת הטיפולים, מוכרח להיות שיתוף פעולה מצד המטופל באשר לשינוי אורח חייו, עם דגש על תזונה.
סיכום העבודה
בחרנו להתמקד בפרויקט זה בתופעת העצירות מאחר והיא נפוצה בקרב כל האוכלוסיות וכל הגילאים. בהרבה מאוד מהמקרים הרפואה המערבית מגיעה למסקנה שלמטופל אין שום פתלוגיה ועל כן אין לה באמת דרך לפתור את הבעיה, מלבד לקחת כדורים משלשלים באופן קבוע. יציאות לא סדירות אצל מטופל יגרמו לתחושת אי נוחות בבטן ויתישו את המטופל מבחינה אנרגטית. הן יכולות גם להשפיע התנהגותית על המטופל, כמו לדוגמה האם לנסוע מהבית לשבועיים או האם ללכת למסעדה ואף להגיע להשפעה פסיכולוגית על נפש המטופל. לפי הרפואה הסינית המסורתית, אצל אדם שהיציאות שלו פחות "זורמות" תהיה יותר נטייה להיות נוקשה ותקוע. בואקום שנוצר בין הצורך בטיפול והכוונה מצד המטופלים ובין חוסר היכולת לעזור בהרבה מהמקרים מצד הרפואה המערבית משתחלת היטב הרפואה המשלימה, ובמקרה שלנו השיאצו.
העצירות לפי התפיסה הסינית היא מחלה אשר יכולה לנבוע ממספר סיבות ולהתבטא כסימפטום של מספר סינדרומים. לפי התפיסה הסינית אין כזה דבר טיפול אחד למחלה אחת, במקרה שלנו מחלת העצירות, אלא יש לברר את הסינדרומים המעורבים בפתלוגיה ולהתאים את הטיפול גם למטופל הספציפי וגם לסינדרומים שהוא מציג. לכל שלושת המטופלות היו סינדרומים שונים שגרמו לעצירות ואכן ניתן לראות בעבודה כי הטיפולים לאותן מטופלות היו שונים.
במהלך העבודה גילינו כי מטפל השיאצו אכן יכול מאוד לעזור למטופל הסובל מעצירות, אבל כדי שהטיפול יהיה מהיר ואפקטיבי, ועל מנת שאפקט הריפוי יישאר מעבר לזמן הטיפולים, חייבת לבוא התאמה של אורח חייו של המטופל אשר תתמוך בתהליך הריפוי. אנחנו מצאנו שתזונה מתאימה היא הגורם החשוב ביותר שישפיע על העצירות, וגורם נוסף מאוד חשוב היא הקפדה על פעילות גופנית, כמובן כזאת שמותאמת למטופל.
בנוסף לשיאצו, שהיה שיטת הריפוי העיקרית בה התמקדנו, סקרנו גם שיטות נוספות שיכולות להועיל במצב של עצירות – תזונה, פעילות גופנית, צמחי מרפא ורפלקסולוגיה.
ביבליוגרפיה
1. עצירות בוויקיפדיה. תאריך כניסה אחרון 21/9/2011
3. התמודדות עם עצירות . מאמר על עצירות מאת ד"ר מרק באר גבל. תאריך כניסה אחרון 21/9/2011
4. מרק שנת הוצאה 2002. חלק 9 פרק 107
5. ספר: The Practice of Chinese Medicine, מאת: Giovanni Maciocia, פרק 19: Constipation,
הוצאה: Churchill Livingstone, שנת הוצאת הספר: 1994.
6. ספר: Clinical handbook of internal medicine: Spleen and stomach,
מאת:Will Maclean, Jane Lyttleton, פרק 5: Constipation, הוצאה: University of Western Sydney, שנת הוצאת הספר: 2002.
6. מאמר על עצירות מתוך עיתון "חיטובים.
למידע נוסף:
חומר זה מוגש כשירות עי צוות הקליניקה של תמורות. © Tmurot
חומר זה אינו מהווה המלצה או הנחייה רפואית והוא נועד לשירות המטפלים והרופאים ולידע כללי בלבד.
|
|
|
|
|
|
|
| |
 |
|
|
|
| לימודים בתמורות |
|
| |
|
|
| |
|
|
|